Гипотеза и. Земмельвейса - логика врачебной диагностики
Проиллюстрируем процесс проверки гипотезы примером из истории медицины (26). В середине прошлого века практикующий в Венской больнице врач И. Земмельвейс (I. Sommelweis) задумался над причиной свирепствовавшей там родильной лихорадки (sepsis puer-peralis). Больница располагала двумя родильными отделениями (клиниками), причем в первом отделении (клинике И. Клейна) заболеваемость родильной лихорадкой была в несколько раз выше, чем во второй (клинике Ф. Бартша). Из-за этого высокой была в первом отделении и смертность рожениц.
- Одна из выдвинутых тогда гипотез гласила, что причина высокой заболеваемости родильной лихорадкой в первом отделении заключается в факторах внешней среды — в каких-либо атмосферных, космических или теллурических явлениях. Земмельвейс отклонил эту гипотезу, поскольку ей непосредственно противоречил факт, что во втором родильном отделении этой же больницы заболеваемость родильной лихорадкой была значительно ниже,
- Специально созданная комиссия сформулировала и другую гипотезу: причиной высокой заболеваемости родильной лихорадкой в первом отделении являются травмы родовых путей, возникающие при неосторожном обследовании рожениц студентами-практикантами. Однако при этом почему-то не учли, что точно таким же образом обследуются учащимися-акушерками роженицы и во втором отделении. Кроме того, трещины, возникающие в связи с самим актом родов, представляют собой травму намного серьезнее, чем та, которая наносится роженице при ее обследовании. Опровержение этой гипотезы Земмельвейс обосновал и экспериментальным путем. Он предположил, что если положение дел обстоит именно так, как утверждает гипотеза, то уменьшение числа студентов, практикующих в первом отделении, должно привести к снижению в нем заболеваемости родильной лихорадкой. Число названных студентов было сокращено, однако заболеваемость от этого существенно не снизилась, и гипотеза была отклонена Земмельвейсом.
- Следующая гипотеза связывала родильную лихорадку с психологическим фактором. Она усматривала причину анализируемого явления в той тревоге, которая возникает у рожениц в связи с появлением священника и его «свиты» по поводу очередной жертвы болезни. Эта гипотеза имела следующее эмпирически проверяемое логическое следствие: если путь, по которому следовал священник к умирающей роженице, изменить так, чтобы другие женщины не могли бы его видеть и не слышали бы его звонка в дверь, то число заболеваний уменьшится. Но и это следствие оказалось не подтвержденным экспериментально.
- Критически исследовав и отклонив на аналогичной основе еще несколько других предположений (переполненность первого отделения роженицами, их легкая инфицируемость из-за быстрого физического и психического истощения и т. п.), Земмельвейс нашел, наконец, гипотезу, которую ему удалось подтвердить. Эта гипотеза гласила, что родильную лихорадку вызывает некая субстанция, остающаяся на руках профессоров, ассистентов и студентов после вскрытия и изучения трупов и вносимая ими в кровь рожениц во время обследования последних. На это предположение навел случай, когда один из студентов во время вскрытия трупа скальпелем порезал палец Якубу Колетшке, другу и коллеге Земмельвейса, после чего последовала скорая смерть пострадавшего на фоне симптомов, схожих с признаками родильной горячки. Гипотеза сразу получила подтверждение ранее известными фактами: акушерки, которые курировали рожениц второго отделения, упражнялись на фантомах и не принимали участия в секции, а больные, которые рожали по дороге к больнице, редко болели родильной лихорадкой, поскольку эти женщины вообще не подвергались обследованию непосредственно перед родами.
Кроме того, данная гипотеза была удостоверена Земмельвейсом экспериментально. Он рассуждал так: если его предположение правильно, то мытье рук перед осмотром в обезвреживающем (хлорном) растворе должно повлечь за собой снижение заболеваемости. Организованное же затем тщательное обмывание рук каждым, кто приступал к обследованию рожениц, привело к существенному снижению их смертности: с 12,24% в мае 1847 г. до 1,2% в 1848 г.
Проверка Земмельвейсом всех гипотез проходила по сути дела по одному и тому же плану:
- Выведение логических следствий Е из проверяемой гипотезы Н и формулировки некоторой закономерности (условной зависимости) вида Н=НЕ (сокращенно—W);
- Сопоставление полученных следствий Е с фактами;
- Осуществление рассуждения, в котором от подтвержденного следствия Е осуществляется переход к при
знанию обоснованности гипотезы Н и от отклонений следствия Е к опровержению гипотезы Н.
Воспроизведем более детально ход рассуждения Земмельвейса, приведшего к подтверждению его гипотезы относительно причины гибели рожениц:
1. 1. Если причина высокого уровня заболеваемости родильной лихорадкой среди рожениц первого отделения заключена в трупной инфекции, вносимой в кровь при осмотре (Н), то устранение этой инфекции посредством мытья рук хлорной водой перед осмотром рожениц приводит к снижению уровня заболеваемости этой болезнью (Е);
- Причина высокого уровня заболеваемости родильной лихорадкой среди рожениц первого отделения заключена в трупной инфекции, вносимой в их кровь при осмотре (Н);
- Следовательно, устранение инфекции посредством мытья рук в обезвреживающем растворе перед осмотром приведет к снижению уровня заболеваемости родильной лихорадкой (Е).
Воспроизведем теперь логическую схему анализируемого рассуждения:
1.1.
Как и прежде, знак
символизирует в этой схеме логический союз «если, то» (импликацию). Заключение 3. получено из посылок 1. и 2. на основе правила modus ponens. Символ « + » в этом выводе означает, что выражение «Е» является заключением данного рассуждения.
