Анатомическое изображение поражений ниже большого затылочного отверстия - диагностика нервных болезней
АНАТОМИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
3 ЧАСТЬ
ВВЕДЕНИЕ К АНАТОМИЧЕСКИМ РИСУНКАМ
Анатомические рисунки, представленные на следующих страницах этой книги, отражают основные проявления и симптомы нервных заболеваний и позволяют избежать их громоздкого описания. Автор надеется, что, ознакомившись с этими «упражнениями по прикладной анатомии и физиологии», читатели смогут использовать приведенные иллюстрации для установления локализации поражений во всех клинических случаях, с которыми им придется встретиться.
Первая серия рисунков иллюстрирует поражения, локализующиеся ниже большого затылочного отверстия. Чтобы легче было запомнить проводящие пути и ядра, был разработан ключ для изучения схемы спинного мозга. Поперечный срез шейного отдела спинного мозга может быть сделан похожим на«лицо» довольно просто, если изобразить переднюю спайку в форме «рта». Это адекватно отображает почти любой уровень спинного мозга и упрощает процесс изучения и запоминания.
На второй серии рисунков представлены поражения структур, расположенных выше большого затылочного отверстия. Ключ, применяемый для изучения спинного мозга, создает прекрасную основу для понимания анатомии и в данном случае (см. раздел Б «Краткое изложение функциональной анатомии ствола мозга»). Для создания целостного представления здесь использованы те же цвета, что и на рисунках спинного мозга. Поскольку при сосудистых заболеваниях обычно поражаются и внутричерепные структуры (в отличие от спинного мозга), в рисунки включена схема артериального кровоснабжения.
На иллюстрациях изображены только проводящие пути и ядра, имеющие широкое клиническое приложение. Перед каждым разделом приводится краткий обзор локализации и функций проводящих путей и ядер (спинного мозга и ствола мозга соответственно).
На каждом рисунке представлены продольный и один или более поперечных срезов нервной системы, подчеркивающие два основных момента при установлении локализации поражения, упомянутых в 1-й части. Читатель может заметить, что некоторые заболевания лучше отображены на продольном срезе. Если для заболевания характерен нейрогенный мочевой пузырь, на рисунке он обведен кругом.
В лучшем случае рисунки представляют собой полусхематичное изображение нервной системы с указанием локализации поражения. Поэтому не следует ждать исчерпывающего воспроизведения всех патологических проявлений, сопровождающих каждое заболевание. Так, например, на рисунке нельзя передать смещение и гидроцефалию, вызванные опухолью.
Рисунки как образцы патологии ограничены в том смысле, что они могут воспроизвести только одну стадию динамики процесса, включающего в себя много стадий. Некоторые болезни проиллюстрированы в две или более стадий, чтобы подчеркнуть это положение, кроме того, на рисунках указана только типичная локализация патологического процесса. Следует помнить, что степень выраженности и локализация патологического процесса могут варьировать. Почти всегда каждый неврологический случай, с которым приходится столкнуться на практике, имеет особенности. Наиболее распространенные варианты показаны в отобранных заболеваниях. Для того чтобы проиллюстрировать все варианты, потребовалось бы несколько томов.
Раздел А
ПОРАЖЕНИЯ НИЖЕ БОЛЬШОГО ЗАТЫЛОЧНОГО ОТВЕРСТИЯ
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АНАТОМИИ СПИННОГО МОЗГА
Основу анатомического строения спинного мозга лучше всего представить себе в виде множества рефлекторных дуг, включающих восходящие чувствительные и нисходящие двигательные проводящие пути (белое вещество), соединяющие эти дуги с корковыми, мозжечковыми и стволовыми центрами. Составные элементы (орган чувств, мышца, периферический нерв, чувствительный корешок и рог, двигательный корешок и рог) и функции рефлекторной дуги хорошо знакомы большинству студентов, изучающих неврологию, функцию проводящих путей также легче понять, представив их как части «дуг», промежуточные отделы которых заканчиваются в корковых, стволовых и мозжечковых центрах.
Чувствительные корешки «несут» информацию прямо или косвенно к четырем чувствительным проводящим путям:
- непосредственно в задний столб, передающий мышечно-суставное и тактильное чувство в ствол мозга, откуда оно по вторичным волокнам передается в таламус и, наконец, по третичным волокнам — в кору головного мозга;
- косвенно в латеральный спиноталамический путь, вторичные волокна которого передают болевую и температурную чувствительность в таламус;
- косвенно в передний спиноталамический путь, вторичные волокна которого передают тактильное чувство в таламус;
- косвенно в спиномозжечковые пути, вторичные волокна которых передают мышечно-суставное чувство в мозжечок.
Волокна, составляющие спиноталамические пути, вначале должны пересечь спинной мозг через переднюю спайку недалеко от места своего образования.
Клетки передних рогов находятся под контролем нескольких нисходящих проводящих путей, из которых лишь отделы пирамидного пути, боковые столбы и передние столбы имеют широкое клиническое приложение, осуществляя контроль за произвольными движениями.
Ключ в начале данного раздела адекватно иллюстрирует относительное расположение различных проводящих путей в спинном мозге.
КЛЮЧ К СХЕМЕ СПИННОГО МОЗГА
- Зрительный нерв
- Глазодвигательный нерв
- Блоковый нерв
- Тройничный нерв
- Отводящий нерв
- Лицевой нерв
- Преддверно-улитковый нерв
- Языкоглоточный нерв
- Блуждающий нерв
- Добавочный нерв
- Подъязычный нерв
- Задний столб («брови»)
- Латеральный спиноталамический путь («1-я слеза»)
- Клетки переднего рога
- Передняя спайка («рот»)
- Передний столб
- Мышца
- Двигательный корешок («усы»)
- Передний спиноталамический путь («2-я слеза»)
- Симпатический узел
- Периферический нерв
- Задний и передний спиномозжечковые пути («ухо»)
- Боковой столб («глаз»)
- Чувствительный корешок
- Мочевой пузырь
