Анатомические изображения - порфирия, свинцовая невропатия, синдром передней лестничной мышцы - диагностика нервных болезней
ПОРФИРИЯ
У 29-летнего мужчины возник эпизод колющей боли в правом нижнем квадранте живота, сопровождающийся тошнотой. В экстренном порядке была произведена аппендэктомия. Аппендикс оказался нормальным, и боль продолжалась, периодически распространяясь в другие отделы живота. Через 2 нед после госпитализации больной был проконсультирован невропатологом в связи с развитием делирия и жалобами на острые боли в руках и ногах.
Неврологическое обследование выявило вы раженную слабость и атрофию мышц рук и ног, легкую болезненность по ходу стволов периферических нервов. Адекватное исследование с целью выявления органического психического заболевания провести было трудно, но казалось, что интеллект снижен и утрачен контроль над эмоциями. В моче было обнаружено значительное количество порфобилиногена.
Курабельные заболевания, которые необходимо исключить
Алиментарная невропатия Инфекционный полиневрит Свинцовая невропатия
Примечание. Поражение периферических нервов обозначено пятнами на продольном срезе.
СВИНЦОВАЯ НЕВРОПАТИЯ
42-летний художник жаловался, что не может поднять правую руку выше уровня плеча.
Неврологическое обследование выявило слабость при разгибании кисти и пальцев с обеих сторон, слабость при разгибании левой стопы, выступающий край правой лопатки. Отмечались фасцикуляции и умеренная атрофия мышц плечевого пояса справа и обеих икроножных мышц. Уровень свинца в крови подтвердил диагноз.
Примечание. Пятна обозначают локализацию первичного поражения. Точками помечены области, вовлеченные в патологический процесс в результате ретроградной дегенерации. Точки, нанесенные на мышцы, обозначают отложение уксуснокислого свинца.
Курабельные заболевания, которые необходимо исключить
Алиментарная невропатия Инфекционный полиневрит
СИНДРОМ ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ
Мужчина 41 года предъявлял жалобы на опущение левого верхнего века в течение 2 нед. За последние 10 лет у него периодически отмечалась боль в левой дельтовидной области, иррадиировавшая вниз по наружной поверхности плеча и предплечья.
Неврологическое обследование выявило частичный птоз слева, сужение левого зрачка и отсутствие цилиоспинального рефлекса слева. Отмечались легкая слабость в левой руке при пожатии и снижение рефлекса с левой двуглавой мышцы. При отклонении головы назад и повороте влево отсутствовал пульс на левой лучевой артерии (проба Адсона). Лабораторные и рентгенологические исследования не выявили патологических изменений.
Курабельные заболевания, которые необходимо исключить
Опухоль спинного мозга Грыжа межпозвоночного диска Опухоль Пенкоуста Туберкулез позвоночника Шейный спондилез
Примечание. Передняя лестничная мышца изображена на рисунке.
