Хирургия рака пищевода

Казанский Валерий Иванович ХИРУРГИЯ РАКА ПИЩЕВОДА, Москва, 1973

Автор на современном практическом и научном уровне подробно освещает проблему хирургии рака пищевода. Он описывает не только оперативную технику, но и рак пищевода как онкологическую проблему.
Автор первым в СССР осуществил успешные чресплевральные резекции пищевода при раке. Еще в начале 1945 г. он демонстрировал ряд больных, благополучно перенесших такие операции. Автор первый разработал и внедрил в практику учение о рефлексогенных зонах грудной полости, анестезия которых дала возможность проводить эти операции под местным обезболиванием раствором новокаина.
В монографии приведены материалы о распространенности рака пищевода в СССР и других странах, освещены вопросы половых различий в заболеваемости раком пищевода и возрастные особенности больных раком пищевода. Применительно к хирургическому лечению рака пищевода изложена хирургическая анатомия пищевода. На современном уровне онкологических знаний освещено значение предраковых заболеваний пищевода и особенности его географического распространения.
Центральной частью монографии является раздел, посвященный клинике и современным методам диагностики рака пищевода. Подчеркивается, что успех хирургического лечения находится в прямой связи с ранней диагностикой рака пищевода. В монографии подробно излагаются современные возможности выявления рака пищевода на ранних стадиях его возникновения и развития. Обращается внимание на необходимость улучшить преподавание онкологии в медицинских вузах и институтах усовершенствования врачей, повысить онкологическую грамотность врачей-интернистов поликлиник, к которым первым обращается больной с ранними симптомами рака пищевода.
Подробно изложены показания и противопоказания к оперативному лечению рака пищевода. Автор призывает при раке III В стадии решительно отказаться от расширенных радикальных операций в пользу паллиативных.
Вторая часть монографии посвящена собственно техническим вопросам операций при раке пищевода. Основное внимание уделено выбору того или другого метода операций. Автор настаивает на индивидуальном решении этого вопроса. Он полемизирует со сторонниками операции Торека—Добромыслова как операции выбора. Одномоментный внутригрудной анастомоз после резекции пищевода по поводу рака, по мнению автора, должен быть применен у «сохранных» больных с первыми стадиями заболевания, но с существенной оговоркой: при нечетком выполнении анастомоза, при сомнении, что он наложен без натяжения, следует снять анастомоз и закончить операцию по Тореку — Добромыслову.
Отдельный раздел посвящен наркозу при операциях на пищеводе. Подробно освещены паллиативные операции при радикально неоперабельном раке пищевода и замещающие операции после его резекции.
Автор считает, что при улучшении диагностики ранних стадий рака пищевода и радикальном оперировании больных непосредственная смертность после операции может быть значительно снижена, а отдаленные результаты улучшены.
ОТ АВТОРА
Четверть века автор изучает рак пищевода и активно оперирует больных этим заболеванием.
Наши первые в СССР успешные операции больных раком пищевода (1944) вселили надежду на скорое разрешение этой сложнейшей в хирургии проблемы. Рак пищевода — рак визуальный. Ярким симптомом является дисфагия. Казалось, надо только детально усовершенствовать технику операции, разработать методику обезболивания и основная масса больных раком пищевода, радикально оперированных в ранних стадиях, будут долго жить, избавленные от этого поистине мучительного безнадежного заболевания.
Выдающиеся советские хирурги включились в изыскание и разработку новых методов и техники радикальных операций на пищеводе (Е. Л. Березов и Ю. Е. Березов, Б. В. Петровский, М. С. Григорьев, А. Вишневский, С. В. Гейнац, Э. Н. Ванцян, Б. А. Петров, А. Е. Печатникова, В. И. Попов и И. Филин, А. А. Полянцев, Б. С. Розанов, А. А. Русанов, А. Г. Савиных, А. И. Савицкий, О. К. Скобелкин, С. Юдин и др.). Старые оперативные методы были пересмотрены и улучшены, созданы новые модификации, разработаны и внедрены в технику более совершенные методы оперативных вмешательств при раке пищевода. Техническая проблема в хирургии рака пищевода была разрешена.

Проведенная в СССР реорганизация анестезиологии и реанимации и подготовка квалифицированных кадров анестезиологов создали предпосылки для тщательного выполнения радикальных операций при раке пищевода, улучшили послеоперационное течение. Таким образом, с успехом была разрешена и патофизиологическая проблема.

Однако эти достижения в хирургии не дали для лечения рака пищевода нетерпеливо ожидаемых благоприятных результатов в смысле значительного снижения послеоперационной летальности и длительности жизни больных, успешно перенесших радикальную операцию. В чем же дело?
Ответ на этот вопрос дает приводимая ниже таблица, отражающая результаты лечения больных раком пищевода в нашей клинике за 1964—1968 гг.

Из таблицы видно, что за 5 лет из 241 больного раком пищевода и раком пищевода, перешедшего с верхнего отдела желудка, радикальную операцию удалось произвести только у 46. Основная же масса больных— это больные с запущенным раком, у которых радикальная операция, если даже технически ее можно осуществить, бессмысленна. Число радикально неоперабельных больных остается таким же недопустимо большим, как 25 лет назад (81%).
С первыми жалобами больной обращается в поликлинику, как правило, к врачу-интернисту. Онкологическая же подготовленность поликлинических врачей явно недостаточна.
Предлагаемая читателю монография посвящена в основном раку пищевода как проблеме онкологической — клинике рака пищевода и возможностям его своевременной диагностики.
Методики радикальных и паллиативных операций приведены в монографии сравнительно кратко, в основном оценивается целесообразность их применения. Исключения сделаны лишь для некоторых сравнительно новых предложений.
Личный опыт и труды наших сотрудников по Центральной клинической больнице МПС № 1 (начальник — заслуженный врач РСФСР В. Н. Захарченко) и кафедре хирургии Центрального института усовершенствования врачей (зав. кафедрой — проф. Т. П. Макаренко) легли в основу этого труда. Это диссертации и научные работы Р. Т. Панченко, Е. О. Ковалевского, В. А. Стефаду (Аграненко), А. М. Бетанели, А. Н. Кабанова, Н. А. Марандова, Л. Г. Харитонова, Г. Гоголашвилли, Р. А. Мумладзе, К. В. Осташкова, Н. Н. Расстригина, Ю. П. Фофанова, К. А. Макаровой, М. П. Бененсон, Л. Г. Крайцер, А. В. Богданова, КН. Цацаниди, О. А. Нарычевой.
Рентгенологические исследования и их трактовка проводились сотрудниками рентгеновского отделения больницы (начальник — доктор медицинских наук В. С. Афанасьева). Цитологические и гистологические исследования мазков выполняли сотрудники центральной лаборатории (начальник н. Г. Алексеев и патологоанатомического отделения больницы (начальник К. А. Макарова). Отдельные разделы данной книги написаны моими учениками проф. А. Н. Кабановым и проф. Н. Н. Расстригиным.
Всем указанным товарищам мы весьма признательны за их труд и помощь при создании этой монографии.