Повышение порога болевой чувствительности - обезболивание при лечении и удалении зубов у детей
Видео: Лечение глубокого кариеса под гипнозом. Гипноанестезия & Самогипноз.
ПОВЫШЕНИЕ ПОРОГА БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
При лечении поверхностного и среднего кариеса зубов ребенок подвергается воздействию умеренного по интенсивности болевого раздражителя, поэтому для обезболивания требуется относительно умеренное повышение порога болевой чувствительности. Достигается это комплексом мероприятий. Во-первых, суггестивным воздействием — словесным внушением, включая применение плацебо. Во-вторых, применением у детей с неблагоприятным прогнозом транквилизаторов, которые, активируя антиноцицептивную систему, повышают порог болевой чувствительности. В-третьих, назначением ребятам с неблагоприятным прогнозом поведения одновременно с транквилизатором какого-нибудь ненаркотического анальгетика, например анальгина в дозе 0,15 г для детей дошкольного возраста и в дозе 0,25 г — детям школьного возраста. В-четвертых, может быть использован такой метод местного обезболивания, как электроодонтоаналгезия с помощью аппаратов ЭЛОЗ-1, ЭЛОЗ-2, ИНААН-3 (методика электроодонтоаналгезии описана в следующей главе).
При глубоком кариесе интенсивность болевого раздражителя возрастает, в связи с чем требуется большее повышение порога болевой чувствительности. Достигается это, по существу, теми же мероприятиями, что и при поверхностном, среднем кариесе: суггестивное воздействие, использование электроодонтоаналгезии, которая при глубоком кариесе оказывается эффективнее, чем при поверхностном и среднем кариесе [Никитина Т. В., 1967- Иващенко Г. М., 1967- Несмеянов А. А., 1983- Laster A., Pressman R., 1975].
При отсутствии аппаратуры для электроодонтоаналгезии или в случае недостаточного обезболивающего эффекта при ее применении можно осуществить аппликационную послойную анестезию [Федоров Ю. А. с соавт., 1974] или использовать для этой цели безыгольный инъектор, особенно при локализации кариозной полости в пришеечной области [Васманова Е. В., Азрельян Б. А., 1979- Слюсарь П. Н., 1979- Жилина В. В., Фадеева Е. Н., 1981]. Методика проведения аппликационной анестезии твердых тканей зуба и анестезии безыгольным инъектором описана в гл. 4.
При кариесе, осложненном пульпитом, план обезболивания составляется с учетом избранного метода лечения пульпита: биологический метод с сохранением пульпы, витальная ампутация (экстирпация) пульпы или удаление ее после девитализации мышьяковистой, параформальдегидной пастой.
При биологическом методе лечения на фоне суггестивного воздействия, а у детей, проявляющих выраженные признаки негативизма, после назначения транквилизаторов с ненаркотическими анальгетиками осуществляют двухкратную инфильтрационную, проводниковую или внутрикостную анестезию с интервалом в 10—15 мин по В. И. Лукьяненко, техника выполнения которых описана в гл. 5.
При витальной ампутации (экстирпации) пульпы можно применить внутридентальное (внутрипульпарное) обезболивание с помощью безыгольного инъектора [Слюсарь П. Н., 1979- Жилина В. В., Фадеева Е. Н., 1981]. Если эта анестезия окажется недостаточно эффективной,— дополнить ее местной инфильтрационной или проводниковой анестезией.
При лечении острого или обострившегося хронического периодонтита для раскрытия кариозной полости следует применять местную инфильтрационную или проводниковую анестезию, не забывая о необходимости суггестивного воздействия, а у детей с выраженным негативным отношением к лечению,— и о назначении транквилизаторов с ненаркотическими анальгетиками.
Удаление подвижных молочных зубов в период физиологического рассасывания их корней возможно под аппликационной анестезией. Во всех остальных случаях удаление молочных и постоянных зубов у детей должно проводиться под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией, осуществляемой инъекционным методом или с использованием безыгольного инъектора [Данилина Л. И., 1980, и др.].
Повышение порога чувствительности с целью обезболивания необходимо не только в период лечения зубов, но и в первые несколько часов после лечения для снятия так называемых остаточных болей, которые могут возникнуть после лечения глубокого кариеса, осложненных форм кариеса. С этой целью детям следует назначать прием внутрь ненаркотических анальгетиков в возрастной дозировке.
