Подготовка детей к лечению зубов под общим обезболиванием - обезболивание при лечении и удалении зубов у детей
Видео: Лечение зубов под общим наркозом в СПб
Видео: Как научить ребенка не бояться лечить зубы
ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ЛЕЧЕНИЮ ЗУБОВ ПОД ОБЩИМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ
Подготовка детей к лечению зубов под наркозом включает в себя обследование и премедикацию. Последнюю, на наш взгляд, целесообразно подразделять на лечебную и профилактическую [Дарбинян Т. М., ].
Обследование ребенка начинается с выяснения характера стоматологического заболевания и планирования предстоящего объема вмешательства. Обычно правильно определить эти параметры не сложно, однако у ряда детей, например неконтактных или имеющих органические заболевания ЦНС, провести полный осмотр полости рта не представляется возможным. В подобных случаях можно ограничиваться частичным осмотром и сведениями, полученными от родителей, а окончательный стоматологический диагноз ставится после достижения анестезии. Определив показания к лечению зубов у ребенка под наркозом, рекомендуют родителям провести дополнительное обследование, которое включает осмотр педиатра, общие анализы крови и мочи. В справке педиатра указываются перенесенные заболевания, состояние ребенка и возможность лечения зубов под наркозом (дословно: «Противопоказаний к лечению зубов под наркозом нет»).
При повторном осмотре окончательно решают вопрос о показаниях к наркозу, планируют объем и этапы работы, назначают дату и время явки родителям с ребенком в поликлинику, рекомендуют родителям подготовительные мероприятия. Последние нередко оформляются в виде «памятки», включающей сведения о режиме детей перед наркозом, их поведении, приеме пищи, лекарственных средств и т. п.
Родителей следует ознакомить с предстоящим ребенку стоматологическим вмешательством. В истории болезни обязательно должна быть оформлена запись о согласии родителей (с их подписью) на осуществление вмешательства под наркозом.
В том случае, если возникает необходимость в дополнительных сведениях, заключении какого-либо специалиста, проведении других исследований, родителям выдают соответствующие направления. Например, наличие в анамнезе у ребенка аллергических проявлений является в ряде случаев показанием для консультации аллерголога.
Одним из наиболее сложных вопросов является обследование и подготовка детей, которым необходимо провести экстренное стоматологическое вмешательство.
В целом, расширение показаний к наркозу в поликлинике при экстренных стоматологических вмешательствах нецелесообразно. Для проведения общей анестезии при экстренных вмешательствах показана госпитализация ребенка. Если же имеется необходимость в экстренной анестезии, разумнее использовать наркоз в стадии аналгезии на фоне премедикации анальгетиками, нейролептическими и другими препаратами.
Лечебная премедикация включает выполнение ребенком и родителями рекомендаций врачей-стоматологов, анестезиологов, педиатров и других специалистов на этапе обследования, например применение медикаментозных средств с целью коррекции нарушенных функций организма, а также соблюдение режима. Подобная премедикация используется нечасто и не может быть подведена под какую-либо схему.
Профилактическая премедикация проводится в основном в день наркоза и преследует цель создания у ребенка благоприятного психического фона, уменьшения нежелательных рефлекторных реакций, например со стороны блуждающих нервов, снижения секреции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез и т. п.
Большинство отечественных и зарубежных авторов [Колесов А. А., Добронравов А. С., - Smith В., Young Р., , и др.] не используют седативные, анальгетические средства для премедикации, опасаясь продолжительного пробуждения и длительной посленаркозной депрессии. В то же время другие авторы рекомендуют применение седативных средств для премедикации перед наркозом, в частности препаратов бензодиазепинового ряда.
С нашей точки зрения, опасение получить длительный выход ребенка из наркоза и продолжительное восстановление психофизиологических функций является чрезмерным. По крайней мере, резко негативное отношение ребенка к предстоящему вмешательству и наркозу может принести больший вред, нежели затянувшееся (как правило, на несколько минут) его пробуждение.
В отношении применения перед наркозом в поликлинике антихолинергических препаратов (атропин и др.) спорных вопросов практически не возникает. Почти все авторы считают их использование обязательным.
Проведение наркоза в поликлинике у детей натощак и в утренние часы является оптимальным.
Особенности детского организма не всегда обеспечивают достаточную компенсацию длительного голодания и весьма быстрого обезвоживания, которые имеют место при проведении наркоза у детей во второй половине дня. В связи с этим в рекомендациях некоторых авторов [Васманова Е. В.,] сроки последнего приема пищи детьми перед наркозом сокращены до 3—4 ч.
Вполне уместно использовать схему, применяемую в детской анестезиологической практике в условиях стационара [Маневич А. 3., 1970]. Детям до 3 лет твердую пищу вечером накануне вмешательства не назначают. Жидкую пищу им можно давать за 3 ч до операции. Детям более старшего возраста при условии выполнения вмешательства под наркозом после полудня утром может быть дан легкий завтрак со стаканом сладкого чая.
Проведение наркоза у детей с заболеваниями центральной нервной системы целесообразно натощак в утренние часы.
Вопрос о необходимости очистки нижних отделов желудочно-кишечного тракта накануне вмешательства следует решать индивидуально. По-видимому, ставить клизму в каждом случае необходимости нет. В то же время у ребенка с длительными задержками стула она может быть целесообразной.
