Влияние транквилизаторов на психоэмоциональное состояние, вызванное ожиданием боли - обезболивание при лечении и удалении зубов у детей
ВЛИЯНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ,
ВЫЗВАННОЕ ОЖИДАНИЕМ БОЛИ.
В настоящее время не вызывает сомнений, что эмоциональная настроенность и психогенные факторы могут изменять не только реагирование на боль, но и интервал переносимости боли [Вальдман А. В., 1972- Сангайло А. К. и др., 1973], причем степень толерантности более часто зависит и определяется не интенсивностью болевого воздействия, а ожиданием боли. Состояние психоэмоционального напряжения, страха перед предстоящими болевыми ощущениями особенно характерно для амбулаторной стоматологической практики и, как показывают многочисленные наблюдения [см. подробнее Бажанов Н. Н., 1968- Бажанов Н. Н., Ганина С. С.,1976], во многом определяет формирование отрицательного отношения к лечению зубов.
Как было показано в нашей лаборатории [Дмитриев А. В., 1975- Дмитриев А. В. и др., 1979], повторяющаяся болевая стимуляция пульпы зуба у бодрствующих кошек в стандартных условиях через 2—3 нед приводила к возникновению негативной реакции на обстановку эксперимента. Экспериментальная камера в этой ситуации начинала выполнять роль сильного аверсивного фактора, определяющего психоэмоциональное состояние животного.
Изучение действия транквилизаторов показало, что все препараты бензодиазепинового ряда уменьшают проявление эмоционального напряжения в период ожидания болевого раздражения. Однако отдельные препараты имели ряд отличительных особенностей. Так, лоразепам в дозах 0,05 мг/кг наиболее отчетливо, по сравнению с другими препаратами, угнетал состояние страха и повышал исследовательскую и двигательную активность, которая приобретала целенаправленность, проявляющуюся в стремлении животного уйти из камеры.
Оксазепам и нитразепам в дозах 1 мг/кг практически не изменяли выраженность неврозоподобного состояния ожидания боли. Эти вещества только в больших дозах (3—5 мг/кг) резко ослабляли признаки парализующего страха, причем двигательная активность или не возрастала, или появлялись движения, не носившие направленного характера с резко выраженной атаксией.
Отличительная особенность действия диазепама заключалась в том, что сильное подавление невротического состояния в период ожидания боли в большей степени проявлялось снятием парализующего страха, в то время как увеличение исследовательской и двигательной активности происходило при действии препарата лишь в дозах, вызывающих атаксию.
В дальнейшем нами было предпринято изучение влияния транквилизаторов на состояние эмоционального напряжения, вызванного ожиданием и проведением стоматологических манипуляций. Поскольку это состояние сопровождается возникновением вегетативных реакций, выраженность которых коррелирует с воздействием вредоносного фактора [Дегтярева Э. П., 1968], одновременно регистрировались ЭКГ, пневмограмма, кожно-гальванический рефлекс, тремограмма.
Установлено, что осмотр полости рта является эффективным психологическим фактором, вызывающим значительные изменения в эмоциональном состоянии испытуемых: увеличение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, снижение электрокожного сопротивления в течение 100—120 с (табл. 3). Изменение вегетативных показателей в ответ на зондирование
Влияние транквилизаторов бензодиазепинового ряда на вегетативные проявления эмоционального напряжения, вызванного проведением стоматологических манипуляций
Вегетативные показатели стрессорной реакции | До введения препарата | Диазепам 5 мг | Оксазепам 10 мг | Нитразепам 10 мг |
Осмотр полости рта | ||||
Снижение сопротивления кожи (%) | 24,0 | 11,7* | 17,6 | 19,3 |
Общее время снижениясопротивления (с) | 116,8 | 54,5 | 69,2* | 85,6* |
Увеличение частотысердечных сокращений (%) | 11,1 | 0* | 3,7* | 0* |
Увеличение частоты дыхания(%) | 20,0 | 4,2* | 14,1 | 4,8* |
Зондирование кариозной полости | ||||
Снижение сопротивления кожи (%) | 25,6 | 14,3* | 23,0 | 21,0 |
Общее время снижения сопротивления (с) | 110,5 | 34,6* | 51,0* | 64,0* |
Увеличение частоты сердечных сокращений (%) | 10,7 | 0* | 0* | 0* |
Увеличение частоты дыхания (%) | 24,5 | 4,4* | 0* | |
`* Сдвиг достоверен по сравнению с контролем (р<0,01).
кариозной полости, вызывающее однократное болевое ощущение, было близким по абсолютной величине к тому сдвигу, который наблюдался в случае психологического воздействия на испытуемого. Отмечалось снижение электрокожного сопротивления в течение 80—140 с. Одновременно увеличивалась частота дыхания. Увеличение частоты сердечных сокращений было менее значительным и не превышало 10—12 % по сравнению с контролем.
Диазепам в дозе 5 мг эффективно тормозил развитие состояния эмоционального напряжения и уменьшал сдвиги, вызванные осмотром полости рта, значительно и достоверно уменьшал общее время кожно-гальванической реакции и ее амплитуду, устранял увеличение частоты дыхания и снижение его амплитуды, вызванные осмотром. Наблюдаемое в контроле увеличение частоты сердечных сокращений сменялось небольшим его урежением. Диазепам также уменьшал вегетативные сдвиги, вызванные болевым воздействием,— снижалась амплитуда и укорачивалось время кожно-гальванической реакции, уменьшалось вызванное болью увеличение частоты дыхания и снижение его амплитуды, значительно уменьшался тремор (см. табл. 3). Оксазепам обладал несколько отличным действием и не вызывал достоверного снижения амплитуды кожно-гальванической реакции, вызванной осмотром полости рта, но приводил к значительному укорочению времени реакции. Однако оксазепам не уменьшал изменений частоты дыхания, не укорачивал время восстановления этих показателей и не вызывал достоверного снижения амплитуды кожногальванической реакции, вызванной зондированием кариозной полости, укорачивал общее время реакции. Оксазепам в такой же степени, как и диазепам, уменьшал тремор.
Нитразепам обладал сходным действием с оксазепамом и не вызывал достоверных изменений амплитуды кожно-гальванической реакции и в меньшей степени, чем остальные препараты, уменьшал ее время. В то же время нитразепам в значительной степени снижал вызванное осмотром повышение частоты дыхания и уменьшение ее амплитуды. Одновременно укорачивалось время нормализации этих показателей. Увеличение частоты сердечных сокращений после введения нитразепама у половины пациентов сменялось урежением. Аналогичные изменения вегетативных показателей наблюдались и при зондировании кариозной полости.
Результаты проведенных исследований показали, что транквилизаторы бензодиазепинового ряда эффективно уменьшают, а в отдельных случаях полностью устраняют ответную реакцию испытуемых как на осмотр полости рта, так и на болевое воздействие. Исходя из этого, можно считать целесообразным применение оксазепама и нитразепама в качестве средств для премедикации перед проведением стоматологических лечебных процедур в сочетании с препаратами, уменьшающими перцепцию боли и повышающими порог болевого восприятия— ненаркотическими анальгетиками.
