Показания к применению общего обезболивания - обезболивание при лечении и удалении зубов у детей
Видео: Лечение зубов под общим наркозом
Видео: Виды наркоза для лечения зубов, показания
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Специфика поликлинического приема накладывает отпечаток на определение показаний к наркозу. Во-первых, стоматологическое вмешательство и особенно наркоз при его выполнении, за исключением редких случаев, не являются жизненно необходимыми, что не позволяет решать вопрос о проведении у ребенка санации полости рта в условиях общей анестезии категорично. Во-вторых, отсутствует динамичное преднаркозное наблюдение и обследование, что заставляет часто «доверять» не совсем объективному методу — анамнезу ребенка в интерпретации родителей, как правило, весьма заинтересованных в конечном результате. В-третьих, врач-анестезиолог не может в полной мере использовать методики наркоза и лекарственные средства, применяемые в стационарной анестезиологии, хотя бы потому, что он должен отпустить ребенка домой в кратчайшие сроки- следовательно, не имеет права слепо переносить известные анестезиологические приемы в поликлинику.
Многолетняя работа кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко располагающей наибольшим в нашей стране опытом проведения наркоза при санации полости рта у детей, позволяет считать показанным наркоз в поликлинике при:
- экстренных операциях по поводу острых воспалительных заболеваний внутри и вне полости рта (периостит, лимфаденит, абсцесс);
- плановых вмешательствах (удаление зубов, ретенционных кист и т. д.);
- множественном кариесе, пульпите и периодонтите.
Видео: Общие анестетики. Наркоз.Фторотан, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза, ксенон, закись азота.
При наличии сопутствующих заболеваний проведение наркоза в поликлинике, как указывает автор, показано у детей с пороками развития и заболеваниями центральной нервной системы, врожденными и приобретенными пороками сердца (в стадии компенсации), бронхиальной астмой и астмотическим бронхитом, невротическими реакциями и аллергическими реакциями к местным анестетикам. В целом приведенные показания являются достаточно полными. Несколько спорными, на наш взгляд, являются рекомендации, касающиеся возможности осуществления в поликлинике операции под наркозом при острых воспалительных заболеваниях вне и внутри полости рта, так как при данном состоянии, как правило, в процесс вовлекаются верхние дыхательные пути. При таких заболеваниях, как флегмона, а в ряде случаев при лимфадените и абсцессе, показаны госпитализация ребенка и осуществление вмешательства под наркозом в условиях стационара.
Основанием для проведения наркоза у детей при лечении зубов является невозможность выполнения стоматологического вмешательства под местной анестезией, что определяется следующими показаниями:
- наличием противопоказаний к использованию местных анестетиков;
- неконтактность ребенка (наличие выраженного негативизма к стоматологическому вмешательству);
- органическими заболеваниями ЦНС, при которых у ребенка отсутствует реальная оценка окружающей действительности;
- необходимостью в одномоментной санации полости рта при большом объеме стоматологического вмешательства.
С нашей точки зрения, дальнейшее расширение показаний к проведению наркоза (с выключением сознания у ребенка!) в стоматологической поликлинике у детей нецелесообразно. Во всех остальных случаях, как правило, вмешательство может быть выполнено под местной анестезией, сочетании последней с препаратами для премедикации, а также при использовании субдиссоциативных доз общих анестетиков для аналгезии с сохранением сознания.
Определив показания к наркозу с учетом объема и характера стоматологического вмешательства, врач- анестезиолог и стоматолог совместно решают вопрос о выборе способа общей анестезии с обязательным планированием этапов работы в соответствии с рубрикацией, приведенной в схеме.
Весьма трудно решать вопрос о проведении в поликлинике наркоза у детей, имеющих сопутствующие заболевания. Практически при любом соматическом заболевании в стадии компенсации проведение наркоза у детей при лечении зубов не противопоказано.
Однако, если сопутствующее заболевание субкомпенсировано, санацию полости рта целесообразно осуществлять в условиях стационара с учетом необходимости предоперационного наблюдения и подготовки ребенка. При декомпенсированном течении заболевания наркоз у детей при лечении зубов может быть проведен только в стационаре.
Противопоказания к наркозу у детей при лечении зубов. Противопоказано проведение наркоза в стоматологической поликлинике у детей с воспалительными процессами верхних дыхательных путей, при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, печени, легких, экссудативных диатезах, недавно перенесенных инфекционных заболеваниях и т. д.
Несмотря на то, что сопутствующие пороки развития и заболевания центральной нервной системы у детей в целом не являются противопоказанием к лечению зубов под наркозом, они вынуждают более внимательно и осторожно подходить к выбору оптимального способа анестезии. Например, D. Arthur, К. Dewar (1980), призывая к тщательному клиническому и лабораторному обследованию детей с такими заболеваниями, как болезнь Дауна, указывают, что они могут сопровождаться различными поражениями, включая органы зрения, нарушениями функции дыхания в ходе наркоза, электролитными изменениями, в результате чего затрудняется экскреция анестетика из организма.
Мы подробно приводим данное сообщение в связи с тем, что дети с заболеваниями центральной нервной системы являются весьма частыми пациентами стоматологических поликлиник.
С нашей точки зрения, противопоказанием является проведение наркоза при лечении зубов в поликлинике у детей до 3 лет.
В целом, нам кажется, правомочным является положение, которое определяет показания к наркозу в поликлинике: проведение общей анестезии у детей при лечении зубов в поликлинике противопоказано в том случае, когда имеется возможность осуществить данное лечение под местной анестезией.
