Ошибки и опасности периода новорожденности - выводы - ошибки и опасности в хирургии детского возраста
Возможно, эти рассуждения покажутся читателю спорными. Мы не настаиваем на их непогрешимости. Ретроспективные размышления нередко бывают более плодотворными, чем решения, принимаемые непосредственно у постели больного. Нам представляется весьма важным обсуждение в коллективе и таких сложных, запутанных, почти безнадежных случаев. Это обсуждение пробуждает мысль, заставляет врача думать и искать пути спасения ребенка вне зависимости от сложности ситуации.
Суммируя вышеизложенное, перечислим основные опорные пункты и направления неотложной диагностики и лечебной тактики при некоторых заболеваниях новорожденных.
Атрезия пищевода: 1) ранний симптом — ложная гиперсаливация- 2) проверка проходимости пищевода мягким резиновым зондом- 3) проба Элефанта- 4) обзорная рентгенография грудной клетки с контрастированием верхнего отрезка пищевода 1 мл йодолипола (применение сернокислого бария абсолютно противопоказано)- 5) исключение кормления через рот- 6) постоянная аспирация слюны из рта и глотки- 7) обеспечение условий для экстренной транспортировки ребенка в детское хирургическое отделение (ДХО) с одновременным проведением предоперационной подготовки- 8) в ДХО — продолжение подготовки для радикальной операции с устранением трахеопищеводного свища.
Пилоростеноз: 1) ранний симптом.— рвота фонтаном после каждого кормления у ребенка 4—6 нед- 2) уменьшение массы тела- 3) видимая перистальтика желудка- 4) пальпация уплотненного пилорического отдела желудка- 5) нарушение эвакуации бария из желудка при рентгенографическом контроле. Лечебная тактика: перевод в ДХО, предоперационная подготовка, пилоротомия по Фреде—Рамштедту.
Высокая врожденная кишечная непроходимость: 1) ранний симптом — рвота, срыгивания- 2) асимметрия живота — вздутие элигастрия, западание нижних отделов- 3) видимая перистальтика желудка- 4) на обзорной рентгенограмме — 2 горизонтальных уровня жидкости, соответствующие желудку и двенадцатиперстной кишке. Лечебная тактика: экстренный перевод в ДХО, прекращение кормления через рот, предоперационная подготовка, операция.
Низкая врожденная кишечная непроходимость: 1) ранний симптом — позднее отхождение скудного мекония или его отсутствие, задержка газов и стула- 2) живот равномерно вздут, ребенок беспокоен- 3) видимая перистальтика кишок- 4) при атрезиях анального отверстия — отсутствие его- 5) на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — множественные горизонтальные уровни — чаши Клойбера. Лечебная тактика: экстренная госпитализация в ДХО, интенсивная терапия, радикальная операция.
Врожденная острая лобарная эмфизема: 1) ранний симптом— прогрессирующая одышка, тахипноэ, цианоз- 2) смещение сердца в сторону, противоположную стороне поражения- 3) выбухание пораженной половины грудной клетки- 4) перкуторно на стороне поражения — тимпанит, аускультативно — ослабление дыхания- 5) экстренная рентгенография выявляет смещение сердца в «здоровую» сторону, отсутствие легочного рисунка и низкое стояние диафрагмы на стороне поражения- 6) на томограммах иногда удается проследить оттесненные участки легкого- 7) при плевральной пункции (при ошибочном диагнозе пневмоторакса) в отличие от последнего воздух в шприц не поступает- 8) при сомнении в диагнозе в редких случаях в условиях специализированного ДХО возможны бронхография или ангиопневмография. Лечебная тактика: экстренный перевод ребенка в ДХО или ближайшее детское торакальное отделение, радикальная операция.
Диафрагмальная грыжа, осложненная асфиксическим ущемлением: 1) ранний симптом — постепенно прогрессирующие одышка, цианоз- 2) постепенное смещение сердца вправо (как правило)- 3) живот втянут, сердце смещено вправо, левая половина грудной клетки выбухает, отстает в дыхании- 4) перкуторно — слева тимпанит, аускультативно — ослабление дыхания, иногда слышны перистальтические шумы- 5) на экстренно выполненных рентгенограммах — смещение сердца вправо, слева ячеистые просветления (петли кишок) или грушевидное скопление воздуха (желудок)- 6) при сомнении в диагнозе — зондирование желудка, контрастирование его, ирригоскопия. Лечебная тактика — срочный перевод ребенка в ДХО или вызов детского хирурга, радикальная операция (лапаротомия или торакотомия).
