Хронические нагноительные заболевания легких у детей - лечебно-тактические ошибки - ошибки и опасности в хирургии детского возраста
Указанные выше рентгенотехнические и рентгеноаналитические ошибки нередко приводили и к лечебно-тактическим.
- Лечебно-тактические ошибки. Следствием указанных выше диагностических ошибок педиатра и рентгенолога является длительное консервативное лечение детей с такими формами заболеваний, при которых показано хирургическое вмешательство. Это иллюстрируется данными о частоте стационарного и санаторно-курортного лечения детей с «хирургической» формой поражения легких: несмотря на отсутствие стойкого клинического эффекта, в 51,4% наших наблюдений стационарное лечение проводилось от 6 до 40 и более раз (!), крайне редко такие дети направлялись на консультацию к хирургу.
Рис 26. То же наблюдение, что на рис. 25. Ателектатические бронхоэктазии нижней доли и язычковых сегментов левого легкого.
Эти данные наглядно иллюстрируют довольно распространенную среди педиатров точку зрения о том, что направление ребенка с хроническим нагноительным заболеванием легких на консультацию к хирургу показано лишь после длительно неэффективного консервативного лечения. Чрезмерное расширение понятия «хроническая пневмония» приводит к тому, что это положение распространяется и на детей с нагноительными заболеваниями легких, явно подлежащих хирургическому лечению.
Приведенная лечебная тактика представляется нам порочной. Не учитывая специфику различных видов хронических бронхолегочных процессов, она влечет позднее обращение к хирургу и возрастание числа запущенных форм.
Изучение данных о длительности санаторно-курортного лечения разбираемого контингента больных выявило следующие ошибки:
- Длительное и многократное санаторное лечение детей с явными формами хронического легочного нагноения (24,7%), которым в первую очередь было показано бронхологическое обследование и хирургическое лечение. Использование специализированных санаториев в качестве пунктов «повторного подлечивания» детей с нагноительными процессами явно нецелесообразно. Санаторное лечение детей с нагноениями легких показано и практически оправдано в следующих случаях:
а) когда диффузный и распространенный процесс в легких не позволяет провести оперативное вмешательство-
б) при двусторонних поражениях перед предстоящим оперативным вмешательством на другой стороне-
в) после перенесенной операции на легком для более эффективной реабилитации.
- Отсутствие санаторного лечения в комплексе оздоровительных мероприятий у детей с хроническими бронхолегочными процессами, не требующими специального углубленного обследования (45,3% наблюдавшихся).
Частой лечебно-тактической ошибкой педиатров является недооценка важности своевременной санации ЛOP-органов у детей с хроническими бронхолегочными процессами. ЛОР-патология выявляется у абсолютного большинства обследованных — 67,7% (хронический тонзиллит — у 39,9%, аденоиды — у 24,9%, хронический тонзиллит в сочетании с аденоидной вегетацией — у 15,6% больных).
В то же время лишь 25,3% детей прошли курс лечения у оториноларинголога. Все это позволяет нам утверждать, что привлечение оториноларингологов к ведению детей с хроническими бронхолегочными процессами является целесообразным и необходимым условием в комплексе лечебных мероприятий.
Таким образом, при анализе диагностических и лечебнотактических ошибок, совершаемых в распознавании и лечении хронических нагноений легких у детей, можно выделить следующие причины:
- Недостаточно полное обследование больных.
- Отсутствие динамического наблюдения за детьми в поликлиниках.
- Малая осведомленность медицинских работников о клинических проявлениях хронического бронхолегочного процесса.
- Неумение правильно оценить отдельные симптомы заболевания в их взаимной связи и в динамике, а также давать должную интерпретацию клиническим признакам болезни.
- Стертость или атипичность течения заболевания.
- Недостаточное использование вспомогательных диагностических методов (бронхоскопия и бронхография).
- Отсутствие преемственности в лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и контактов с детскими хирургами.
- Нечеткая постановка показаний к санаторно-курортному лечению.
