Неотложная пульмонология детского возраста - ошибки третьего звена - ошибки и опасности в хирургии детского возраста
Третье звено
(хирурги детских специализированных хирургических отделений):
Рис. 10. Тотальный коллапс правого легкого, пневмоторакс справа.
Грубые ошибки: дренаж слишком тонок, поставлен высоко, при транспортировке ребенка
перевязан (!).
I. Диагностические ошибки врачей специализированного звена были обусловлены необычными клинико-рентгенологическими проявлениями процесса, редкостью заболевания, недостаточным знакомством дежурных врачей с клиникой осложненных форм стафилококковых деструкций легких, лобарной эмфиземы и т. д.
Определенные диагностические трудности представляет дифференциальный диагноз между ограниченными плевральными и внутрилегочными полостями. В отдельных случаях, несмотря на тщательный направленный анализ клинико-рентгенологических данных, в этих вопросах допускались ошибки.
- Лечебно-тактические ошибки детских хирургов чаще были обусловлены диагностическими просчетами или сложностью выбора лечебной тактики в необычных ситуациях.
- Технические ошибки встречаются довольно редко и касаются преимущественно выполнения радикальных операций. Здесь необходимо в первую очередь отметить злоупотребление обработкой корня удаляемой доли (сегмента) без выделения его элементов «en massae».
Подобная тактика таит в себе опасность прошивания бронхов и сосудов сохраняемых отделов легкого, причем у детей младшего возраста эта опасность особенно велика: частое отсутствие нижнедолевого бронха, связанное с высоким отхождением бронха VI сегмента, легко может привести к случайному прошиванию бронхов IV—V сегментов. Иногда условия операции и тяжелое состояние ребенка диктуют необходимость быстрого завершения вмешательства В таких случаях мы вынужденно прибегали к обработке корня удаляемой доли «en massae», и в одном случае у девочки 10 мес в шов был вовлечен бронх непораженной средней доли, что вы звало вынужденное расширение объема резекции.
