Дивертикул меккеля у детей - ошибки и опасности в хирургии детского возраста
Несколько слов об осложненном дивертикуле Меккеля. Клиническая картина дивертикула Меккеля, осложненного воспалением, дивертикулитом, практически не отличима от острого аппендицита. Как правило, хирург, не удовлетворенный операционной находкой (незначительные изменения червеобразного отростка при выраженной клинической картине), производит ревизию тонкой кишки и обнаруживает воспаленный дивертикул Меккеля. Исключительно редки случаи просмотра последнего во время операции, однако помнить о них следует.
Более часто допускают ошибки в распознавании и лечении дивертикула Меккеля, осложненного кровоточащей язвой. Приводим собственное наблюдение.
Мальчик Т., 3 лет, поступил в клинику детской хирургии по поводу острого кишечного кровотечения. Заболел накануне среди полного здоровья. Внезапно появились бледность, холодный пот, однократная рвота, через несколько часов — обильный черный дегтевидный стул со сгустками темной крови. При поступлении состояние тяжелое, мальчик бледен, пульс слабого наполнения, 124 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Анализ крови — выраженная анемия (число эритроцитов снижено до 2,5-1012). Проведенная гемостатическая терапия (викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота, дробные прямые переливания крови и т. д.) привела к стабильному улучшению состояния ребенка. Заподозрив кровоточащую язву дивертикула Меккеля, мы решили продолжить общеукрепляющую терапию с целью лучшей подготовки ребенка к предстоящей операции и одновременно провести рентгенографическое обследование кишечника. Однако через 4 дня состояние ребенка внезапно резко ухудшилось, появились признаки раздражения брюшины, нарастающая клиника разлитого перитонита. Экстренная операция обнаружила перфорацию язвы дивертикула Меккеля, разлитой каловый перитонит. Произведена клиновидная резекция дивертикула. Послеоперационное течение осложнилось несостоятельностью кишечных швов, и ребенок умер.
Анализируя приведенное выше наблюдение, мы должны отметить серьезную лечебно-тактическую ошибку: стремясь добиться стабилизации состояния ребенка и максимального уточнения диагноза, мы пренебрегли данными Д. Б. Авидона (1955), И. Поппэ (1958), Г. А. Баирова (1968) о том, что кровоточащая язва дивертикула Меккеля нередко сопровождается перфорацией. По-видимому, следует помнить рекомендацию Г. А. Баирова: «Предоперационную подготовку более 2—3 ч проводить не следует вследствие возможности возникновения осложнений (перфорация). При улучшении состояния, повышении кровяного давления и улучшении пульса ребенка оперируют.
Таковы наиболее частые ошибки в распознавании и лечении некоторых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Общие пути профилактики этих просчетов следующие:
1) тщательное изучение анамнеза заболевания- 2) оценка положения и поведения ребенка- 3) детальная оценка характера и локализации боли в животе- 4) динамическое наблюдение за больным, осмотр во сне- 5) выявление защитного напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, свободной жидкости или патологических образований в брюшной полости- 6) использование пальцевого ректального исследования- 7) обязательная госпитализация всех детей с болями в животе в возрасте до 3 лет- 8) раннее привлечение детского хирурга для консультации- 9) в сомнительных случаях в условиях специализированного детского хирургического и хирургического отделений разумное применение диагностической лапаротомии- 10) рациональная предоперационная подготовка, эффективное обезболивание, интенсивная послеоперационная терапия.
