Ошибки и опасности периода новорожденности - хирурги - ошибки и опасности в хирургии детского возраста

Второе звено
(хирурги общехирургических отделений):

1. Диагностические ошибки в этом звене встречаются реже, чем в предыдущем. Это вполне естественно, так как всю тяжесть первичной неотложной диагностики берут на себя педиатры и акушеры-гинекологи. Однако в тех случаях, где эти ошибки имеют место, причины их совпадают с таковыми в первом звене — это недостаточная осведомленность общих хирургов в вопросах диагностики врожденных пороков развития у новорожденных и пренебрежение неотложным рентгенологическим исследованием.
2. Лечебно-тактические ошибки отмечены более часто, нежели диагностические. Они сводятся прежде всего к неоправданным попыткам выполнения сложных операций новорожденным в условиях районной больницы, общехирургического отделения, не располагающего ни опытом, ни возможностями обеспечения обезболивания, операции и послеоперационного выхаживания таких детей. Причины подобных попыток различны. К сожалению, их иногда допускают опытные хирурги, полагающие, что, отправив ребенка из района в центр, они уронят свой авторитет. При этом, приступая к выполнению операции, что неверно само по себе, хирурги общего профиля часто пренебрегают предоперационной подготовкой, оперируют под местной инфильтрационной анестезией без учета кровопотери и без внутривенного введения плазмы, крови, жидкостей. Исходы подобных вмешательств печальны.
3. Технические ошибки при выполнении операций новорожденным могут быть сведены к следующим: чрезмерно грубые, травматичные манипуляции, недостаточно тщательный гемостаз, использование обычных игл (у новорожденных следует применять атравматические иглы), механический перенос приемов и методов «взрослой» хирургии, применение неоправданных операций.
4. Организационные ошибки в лечении таких детей в хирургических отделениях общего профиля касаются явно недостаточного привлечения опытного педиатра к участию в послеоперационном лечении новорожденного. Коль скоро маленький пациент вынужден оперироваться в условиях общехирургического стационара, план лечения, режим питания, схема назначений, расчет потребности в жидкости должны ежедневно обсуждаться совместно хирургами и педиатром.

Третье звено
(хирурги специализированных детских хирургических отделений):

1. Диагностические ошибки в этом звене проявились прежде всего в недостаточном внимании к выявлению сопутствующих врожденных пороков развития у новорожденных (атрезии кишок у ребенка с эмбриональной грыжей пупочного канатика- множественные атрезии кишок у новорожденного с атрезией пищевода- врожденные аномалии органов мочевыведения у детей с болезнью Гиршпрунга и т. д.). В первые годы работы клиники допускались ошибки в распознавании острой лобарной эмфиземы, ошибочно принятой за напряженный пневмоторакс, врожденных диафрагмальных грыж (соответствующие примеры приведены ниже в специальных разделах).
2. Лечебно-тактические ошибки детских хирургов отмечены весьма редко и, как правило, относятся к периоду становления данного отделения, выработки лечебной тактики и т. д. Здесь следует назвать явно неоправданные попытки активной хирургической тактики при больших эмбриональных грыжах, когда все дети с этим пороком развития, вне зависимости от размеров грыжи, подвергались срочной операции. Опыт показал, что при больших эмбриональных грыжах попытки хирургического вмешательства (даже выполнение первого этапа, не говоря уж об одномоментных операциях) обычно сопровождаются длительными стабильными послеоперационными нарушениями дыхания, связанными с повышением внутрибрюшного давления. Вывести детей из этого состояния, как правило, не удается. В последние годы мы полностью отказались от радикальных операций при больших эмбриональных грыжах: консервативная терапия в сочетании с местным воздействием приводит к эпителизации раневой поверхности и образованию вентральной грыжи. Последняя подлежит операции в возрасте после одного года.
3. Технические ошибки детских хирургов отмечены довольно редко и, как правило, относятся к молодым хирургам, не имеющим должного опыта. Они касаются общих правил наложения кишечных соустий, свищей и т. д.
4. Организационные ошибки, к сожалению, не представляют редкости и преимущественно касаются организации условий операции, обезболивания и послеоперационного выхаживания таких детей. Еще далеко не во всех детских хирургических отделениях имеется возможность обеспечить новорожденному после операции пребывание в кювезе, в специальной палате новорожденных под постоянным наблюдением опытной медицинской сестры. Целесообразно выделение и закрепление наиболее внимательного врача за этим контингентом больных.