Печеночный рахит - патология опорно-двигательного аппарата у детей
Видео: Золотарёва Вера Валерьевна, врач - вертеброневролог
Видео: Особенности детского остеохондроза. Остеопороз
Рахит нередко развивается у детей с болезнью печени, особенно при внепеченочной атрезии желчных путей, когда нарушение секреции желчных солей приводит к нарушению абсорбции вита-
мина D и других жирорастворимых витаминов. Рахит может сопровождать гепатит новорожденных или повреждение гепатоцитов в результате того, что ребенок находился полностью на парентеральном питании. Ранее полагали, 4то повреждение печени приводит к нарушению 25-гидроксилирования и соответствующему снижению уровня 25(OH)D в сыворотке. В настоящее время считается, что рахит обусловлен снижением абсорбции витамина D. Обычно у ребенка появляются признаки алиментарного рахита: снижение уровня 25(OH)D в сыворотке, гипокальциемия, характерные изменения на ренгтенограмме, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение уровней костных и печеночных изоферментов). Поскольку рахит развивается главным образом вследствие мальабсорбции витамина D, больных с этой формой можно лечить большими дозами его. Таким образом, в сутки они должны получать 4000—10 000 ME (100—250 мкг) витамина D2, 50 мкг 25(OH)D или 0,2 мкг/кг l,25(OH)2D наряду с кальцием. Добавление кальция особенно показано детям с асцитом, получающим такие диуретики, как фуросемид, вызывающие гиперкальциурию.
РАХИТ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙ ПРОТИВОСУДОРОЖНУЮ ТЕРАПИЮ
Видео: АЛЕКСЕЙ КАЛГАНОВ О ВРОЖДЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
У небольшой группы детей, длительно получающих противосудорожные препараты, развивается дефицитный по кальцию рахит, несмотря на относительно адекватное поступление витамина D. Это состояние чаще возникает при лечении больного фенобарбиталом в сочетании с дифенином. Впрочем, оно может быть связано с приемом практически всех противосудорожных препаратов. У больных обычно снижается уровень в сыворотке 25(OH)D на фоне неизмененного уровня l,25(OH)2D. Поскольку противосудорожные препараты активируют печеночный цитохром Р-450-гидролазу, 25(OH)D превращается в более полярные, неактивные метаболиты, таким образом, обусловливая низкий уровень 25(OH)D в крови. Однако это состояние определяется еще и тем, что многие больные получают мало продуктов, служащих источниками кальция, и недостаточно подвергаются солнечному облучению. Таким образом, относительно нормальные уровни l,25(OH)2D в сыворотке на самом деле оказываются субнормальными на фоне гипокальци- и гипофосфатемии и вторичного гиперпаратиреоидизма.
У детей, длительно лечившихся противосудорожными средствами, следует периодически определять количество кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазы в сыворотке. Эту форму рахита обычно предупреждают, дополнительно вводя 500—1000 ME витамина D2 и обеспечивая адекватное поступление кальция с пищей.
