Голень - патология опорно-двигательного аппарата у детей
Видео: Профилактика плоскостопия: упражнение "Разведение сведение пяток"
Искривление большеберцовой кости. Передние и переднебоковые искривления голени, как, например, при нейрофиброматозе, часто служат предвестником несрастающихся переломов (псевдоартроз), иногда требующих ампутации ноги. В связи с этим большое значение имеет раннее выполнение восстановительных операций, еще до развития перелома большеберцовой кости. Ее искривление кзади не сопровождается такими последствиями, и возможна спонтанная нормализация формы ноги.
Саблевидные ноги. У детей грудного возраста ноги вообще несколько искривлены. К возрасту 12—18 мес. они выпрямляются с последующей небольшой тенденцией к положению коленного сустава внутрь- к возрасту 6—7 лет ноги постепенно приобретают обычную конфигурацию (рис. 22-10). При различной степени отклонения от обычно наблюдающегося вальгусного искривления костей голени, представленного на графике, необходимо рентгенологическое обследование, по возможности в положении ребенка стоя. При отсутствии рахита алиментарного или почечного рентгенограмму используют для последующей оценки динамики процесса.
Рис. 22-10. Изменения тибиофеморального угла в процессе роста кости.
(Salening P., Vankka Е. J. Bone Joint. Surg., 1975, 57А, 259.
Болезнь Бланта (tibia vara). Этиология болезни неизвестна, заключается она в нарушении роста медиальной части проксимального эпифиза большеберцовой кости. Рентгенологически определяется неровность контура медиальной поверхности метафиза на границе с эпифизом со смещением центров окостенения ростковой зоны хряща (рис. 22-11). Процесс начинается с резкого углообразного искривления метафиза. Лечение заключается в проведении остеотомий (часто многократных) проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.
Искривление коленного сустава внутрь (genu valgum). Степень деформации определяют по расстоянию между медиальными лодыжками при соприкасающихся медиальных поверхностях дистальных отделов бедер. При прогрессирующем искривлении у ребенка в возрасте старше 6 лет следует выяснить причину и решить вопрос о необходимости хирургической коррекции. В настоящее время не получено данных, подтверждающих эффективность применения клиновидных стелек и предупреждение пронации стопы.
«Боли роста». На боли в голенях, особенно в ночное время, часто жалуются дети в возрасте 3—6 лет. Этиология их остается неизвестной, но существуют предположения о возможности отека мышц в пределах фасциальных футляров бедренных мышц в результате интенсивной физической нагрузки в течение дня. Лечение обычно заключается в психотерапии, местном применении тепла, массаже и назначении ацетилсалициловой кислоты. При выраженных болях эффективен хинина сульфат на ночь.
Рис. 22-11. Рентгенограмма большеберцовых костей при болезни Бланта.
Медиальная поверхность проксимальной части левой большеберцовой кости неровная, углообразной формы. Небольшие изменения выявляются и в медиальном участке эпифизарного ядра окостенения проксимального отдела. Вследствие деформации проксимального отдела кости под действием силы тяжести наблюдается в свою очередь утолщение коркового слоя медиальной поверхности левой большеберцовой кости, правая не изменена.
Врожденные аномалии. Детей с отсутствием части костей ноги или всех ее костей наблюдают и лечат в специализированных центрах. Методом выбора служит удаление нефункционирующих отделов ноги- протезы в дальнейшем способствуют их возвращению к сравнительно полноценному образу жизни, чем пребывание в клинике в течение многих лет. Маленькие дети легко привыкают к протезам, поэтому последние следует подобрать к тому времени, когда ребенок будет твердо стоять на ногах.
Врожденное укорочение бедра. Детей с врожденным укорочением бедра можно разделить на тех, у кого не изменена форма бедра (или сегментов, из которых можно сформировать полноценное бедро), и тех, у кого она изменена. Если бедро не изменено, а коленный сустав и голень функционируют и развиваются нормально, хирургическое удлинение бедра возможно, но в большинстве случаев возникает проблема в отношении соединения укороченного бедра с большеберцовой костью. Для культи, остающейся после удаления стопы, подбирают соответствующий протез.
Разная длина конечностей. Разная длина рук редко имеет какое-либо функциональное и косметическое значение, но при разной длине ног часто необходимо специальное внимание.
Возможно врожденное одностороннее недоразвитие конечностей (гемиатрофия) или увеличение их размеров (гемигипертрофия). Врожденная гемигипертрофия развивается, скорее всего, в результате неправильного деления клеток зиготы на две дочерние неодинакового размера, что считается одной из форм неполного деления. У женщин аномалия встречается чаще, чем у мужчин, и она чаще бывает правосторонней. Разница в размерах особенно заметна в конечностях, половых органах и туловище. Возможно также неравномерное развитие лица и неба. Иногда неодинакового размера бывают парные внутренние органы. Длинные трубчатые кости на одной стороне длиннее и толще, чем на противоположной, нередко различны и ядра окостенения. Аномалия иногда сочетается с другими пороками развития, такими, как аниридия, полидактилия, гипоспадия, крипторхизм, невус и гемангиомы. Отмечена непосредственная связь порока развития с опухолью Вильмса и опухолями надпочечников и печени. Гемигипертрофия может сопровождать синдром Бекуита—Видеманна, при котором встречаются такие же новообразования.
Артериовенозные аномалии, особенно в паховой области, также способствуют значительному увеличению конечности. Хронические воспалительные процессы в коленном суставе, особенно длительно текущий юношеский ревматоидный артрит, стимулируют рост конечности, как и переломы, особенно в области пластинки эпифизарного хряща.
Лечение начинают с оценки окончательной разницы в длине конечностей при сформировавшемся скелете, выявляемой на основании периодических (обычно ежегодных) рентгенографических измерений, наряду с оценкой костного возраста левой руки и кисти. Если ожидаемая разница составит менее 2 см при сформировавшейся кости, лечения обычно не требуется. При большей разнице лечение заключается в укорочении или удлинении ноги. Укорочения достигают путем удаления эпифизарного хряща на соответствующем конце кости или подведением под него прокладки. Укороченная нога продолжает расти и сравнивается с контралатеральной. У детей, не достигших оптимального для операции возраста, применяют специальную ортопедическую обувь.
