Спортивный травматизм - патология опорно-двигательного аппарата у детей
Видео: В Архангельске прошли спортивные соревнования для детей с поражением опорно-двигательного аппарата
В скелете растущего организма есть участки, чрезвычайно чувствительные к травме- к ним относятся ростковая пластинка (физис), эпифиз и апофиз.
Рост кости в длину происходит в области физиса. У детей возможно растяжение связок, но не они часто служат наиболее слабым местом при резком напряжении. При ударе, приходящемся на кость, повреждается ее наиболее слабый участок, а именно эпифизарный хрящ. Такое повреждение иногда сопровождается нарушением роста. Хроническая травма растущей плечевой кости в результате метательных движений иногда приводит к перелому проксимальной ее части в области физиса.
Эпифиз, помимо концевого отдела кости и суставного хряща, включает в себя слой эпифизарного хряща, неотличимого от клеток физиса. За счет эпифиза происходит рост проксимального и дистального отделов кости в диаметре и формирование сустава. Под суставным хрящом находится слой физарных (ростковых) клеток (подобных таковым ростковой пластинки, опорой которым служит центральная часть эпифиза кости). Повторное чрезмерное сдавление этих клеток о подлежащую костную основу вызывает не только их временное повреждение, но и изменение конфигурации сустава и развитие стойких артритов, например повреждение дистальной части плечевой кости. Причиной рассекающего остеохондрита, так характерного для коленного сустава, часто служит травма.
Крупные сухожилия прикрепляются к костному апофизу через прослойку эпифизарного хряща. У сухожилий, прикрепляющихся к костям через апофизарные хрящевые пластинки, повышена предрасположенность к отрыву. Чаще всего это происходит на бедре, включая мышцы, прикрепляющиеся к костям таза. Болезнь Осгуда — Шлаттера представляет собой хронический частичный отрыв поднадколенниковой связки четырехглавой мышцы бедра от бугристости передней поверхности большеберцовой кости.
Стрессорные переломы. Стрессорные переломы бывают не только у детей, но их растущие кости наиболее чувствительны к этого рода нагрузкам. Под воздействием необычного удара или напряжения корковый слой кости принимает структурно более прочную форму. Часть костной ткани, разрушенной под воздействием остеокластов, замещается концентрическими пластинками. Перелом происходит в участке костной ткани, временно разрушенной остеокластами (процесс, продолжающийся в течение нескольких недель). Стрессорные переломы, как правило, наблюдаются через несколько недель интенсивной физической нагрузки после длительного перерыва. Они чаще всего происходят в области большеберцовой кости, дистального отдела малоберцовой кости и плюсневых костей.
Профилактика спортивного травматизма
Предварительный медицинский осмотр. Обязательное врачебное обследование при приеме в спортивные секции позволяет исключить детей, предрасположенных к травмам, подобрать им соответствующую физическую нагрузку, осмотреть многих подростков, которые в противном случае никогда бы не попали к врачу. В этой связи возникает вопрос о возможности или необходимости решения соответствующих задач, поставленных органами здравоохранения. Несмотря на огромную потребность в таких медицинских обследованиях, процент выявления заболеваний при этих осмотрах довольно низкий (около 1). В США насчитывается около 7 000 000 детей, обучающихся в средних школах и занимающихся в межшкольных спортивных секциях, а также большое число занимающихся во внешкольных секциях. Примерно 15% данных, полученных в результате проведенных обследований, ложноположительны. Они вызывают излишнее беспокойство и требуют дополнительных денежных затрат на проведение консультаций с целью определения пригодности детей к занятиям спортом. Некоторые спортивные врачи советуют детям со слабым связочным аппаратом не заниматься спортом или поступить в подготовительные группы. Однако убедительные данные, доказывающие эффективность этих мероприятий в снижении травматизма, отсутствуют.
Если решается вопрос о пригодности ребенка к занятиям спортом, необходимо четко определить цель его обследования. Если это ежегодный профилактический осмотр, то можно провести полноценное физикальное обследование. При определении пригодности к спортивным занятиям необходимо выявить состояния, которые препятствуют занятиям специфическим видом спорта, могут усугубиться во время занятий или указывают на повышенную предрасположенность к травматизму.
Амбулаторная карта представляет собой основной источник необходимых сведений, особенно о перенесенных травмах черепа, обмороках во время тренировок или повторных растяжениях сухожилий. Оценка функций органов зрения и слуха, носа, глотки, данные аускультации легких или оценка сухожильных рефлексов имеют небольшое значение. Контроль за артериальным давлением обязателен. Он особенно необходим при предварительном определении изометрической нагрузки, например при поднятии штанги, когда артериальное давление заметно повышается. Оценка признаков половозрелости позволит своевременно проконсультировать недоразвитых в этом отношении детей и избежать спортивных коллизий- вместе с тем отсутствуют данные об эффективности этих мероприятий в снижении травматизма. Некоторые специалисты считают необходимым оценивать состояние связочного аппарата одного или всех суставов, но этот вопрос еще не решен. Исследования крови и мочи не имеют какого-либо существенного значения.
Подготовка к занятиям спортом. Дети, родители и тренеры должны понимать необходимость соответствующей предсезонной подготовки к занятиям или соревнованиям, следует осудить практику быстрого уменьшения массы тела для перехода борцов в меньшую весовую категорию. Определение правильности выбора вида спорта иногда требует больших усилий. Чересчур активный тренер порой поощряет чрезмерную нагрузку или длительные занятия. При выполнении упражнений, направленных на укрепление мышц, детям следует объяснять необходимость работы с меньшей массой и большей частотой- обратная тактика может быть вредна. Недостаточное соблюдение правил может угрожать безопасности детей. Знание этих и других вопросов требует участия врача в проведении спортивной программы и занятий со студентами, родителями и тренерами.
Врачи могут повлиять на отношение общественности к спорту. Их роль заключается в освещении вопросов эмоционального и физического перенапряжения.
Защитное снаряжение. В разработке защитных приспособлений для детей, занимающихся спортом, достигнуты определенные успехи. Однако в стремлении превзойти соответствующие модели для взрослых специалисты иногда чересчур усердствуют. Например, футбольные бутсы с шипами могут быть причиной частых травм голеностопного сустава- чем длиннее шипы, тем выше частота несчастных случаев. Игра в кроссовках, кажущаяся непрофессиональной, на самом деле более безопасна. Фабрики не всегда обеспечивают детей школьного возраста обувью и снаряжением соответствующего размера. Иногда в защитном слое одежды трудно разглядеть ребенка- у экипированного таким образом ребенка не может быть достаточной координации движений.
Изменения правил. Организации, ответственные за некоторые виды спорта, в целях обеспечения безопасности детских игр пытаются изменить их правила (например, ограничение числа бросков при игре в бейсбол до 6 в неделю). Роль правил может быть сведена на нет, если родители разрешают детям во время домашних тренировок значительно большее число бросков, чем предусмотрено правилами. Запрещение метать копье, использовать тело для блока в футболе и скользить на старте при игре в бейсбол позволило снизить травматизм. Врачам, контролирующим эти игры, следует энергично проводить в жизнь эти правила.
Клинические вопросы. Свести травматизм до минимума можно благодаря внимательному отношению к любой жалобе ребенка на боль. Небольшие микротравмы следует своевременно выявлять и тем самым предотвращать их последствия.
