Травма - патология опорно-двигательного аппарата у детей
Переломы эпифиза. Переломы бывают простыми и осложненными. В растущей кости участком наименьшего сопротивления патологическим воздействиям является место соединения между метафизом кости и хрящевой эпифизарной пластинкой. Тщательная репозиция при переломах кости в этом месте способствует быстрому ее срастанию (в течение 2—4 нед). В то же время при ударе, приходящемся вдоль оси длинной кости, повреждаются хрящевые ростковые клетки или нарушается кровоснабжение хряща, что приводит к разрушению его эпифизарной пластинки с последующим нарушением роста кости. При недостаточно правильном репонировании перелома, проходящего под прямым углом через эпифизарную хрящевую пластинку, метафиз соединяется с эпифизом лишь мостиком, обусловливая впоследствии выраженное искривление кости.
Рис. 22-20. Классификация эпифизарных переломов по Гаррису— Солтеру.
1 — эпифиз отделен от метафиза, неповрежденный ростковый слой клеток остается с эпифизом- срастание перелома быстрое- нарушения роста костей редки- 2 — перелом сходен с таковым при 1 типе, за исключением небольшого отломка метафиза, остающегося с эпифизом- заживление быстрое, кость растет нормально (переломы этих двух типов наиболее распространены)- 3 — линия перелома частично проходит через ростковую пластинку и распространяется на сустав- для профилактики бокового травматического артрита необходима точная репозиция отломков, иногда требуется открытая репозиция- рост кости нарушается редко- 4 — линия перелома проходит от сустава через ростковую пластинку к метафизу- обычно требуется открытая репозиция для профилактики одностороннего нарушения роста кости и травматического артрита- 5 — «раздавленный» перелом, приводящий к гибели герминативных клеток эпифизарного хряща и прекращению роста кости. Этот тип встречается редко.
Переломы типа Гарриса — Солтера I (рис. 22-20) рентгенологически диагностировать довольно трудно вследствие отсутствия нарушения целостности наружного контура кости. О переломе свидетельствуют характер травмы и клинически или рентгенологически наблюдаемый отек тканей. У маленьких детей вывих лодыжки, вероятно, сопровождается и эпифизарным переломом дистального отдела малоберцовой кости.
Стрессорные переломы. У детей, особенно подростков, включившихся в интенсивную физическую деятельность после некоторого перерыва (например, футбольные тренировки после летних каникул), появляются боли в проксимальном отделе большеберцовой кости или на границе дистальной трети бедра. Они объясняются переломами, проходящими через участки формирования кости. На рентгенограмме в этих участках отмечают реакцию на перелом периоста, часто принимаемую за злокачественное новообразование. Лечение заключается во временном прекращении физической тренировки, иногда могут потребоваться костыли.
Отрывы. К наиболее распространенным видам этих повреждений относится отрыв мышц бедра от места их прикрепления. Иногда происходит отрыв короткой малоберцовой мышцы в месте прикрепления ее к V плюсневой кости.
