Двустворчатый аортальный клапан с расширенной восходящей аортой - ведение пациентов с приобретенными пороками сердца

1. Двустворчатый Аортальный Клапан с Расширенной Восходящей Аортой

КЛАСС I

1. Пациенты с известным двустворчатым аортальным клапаном должны подвергнуться начальной трансторакальной ЭХОКГ для оценки диаметров корня aорты и восходящей аорты. (Уровень достоверности: B)
2. Сердечный МР или сердечная КТ показаны пациентам с двустворчатыми аортальными клапанами, когда морфология корня аорты или восходящей аорты не могут быть точно оценены ЭХОКГ. (Уровень достоверности C)
3. Пациенты с двустворчатыми аортальными клапанами и дилатацией корня аорты или восходящей аорты (диаметр больше 4.0 см * должны подвергнуться ежегодной серийной оценке размера и морфологии корня аорты/восходящей аорты по ЭХОКГ, сердечному МР или КТ). (Уровень достоверности: C)
4. Операция по восстановлению корня аорты или замене восходящей аорты показана пациентам с двустворчатыми аортальными клапанами, если диаметр корня аорты или восходящей аорты больше 5.0 см или если скорость увеличения диаметра составляет 0.5 см или больше в год. (Уровень достоверности: C)
5. У пациентов с двустворчатыми клапанами подвергающихся ЗАК из-за тяжести АС или АР ( см. Разделы 3.1.7 and 3.2.3.8) восстановление корня аорты или замена восходящей аорты показаны, если диаметр корня аорты или восходящей аорты больше 4.5 см. * (Уровень достоверности: C)

КЛАСС IIA

1. Целесообразно назначить бета-адреноблокирующие препараты пациентам с двустворчатыми клапанами и дилатированным корнем аорты (диаметр больше 4.0 см*), которые не являются кандидатами на хирургическую коррекцию и у которых нет умеренной - тяжелой АР. (Уровень достоверности: C)
2. Сердечная МРТ или сердечная КТ целесообразны у пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, когда по ЭХОКГ установлена дилатация корня аорты с последующим ее прогрессированием и вовлечением восходящей аорты. (Уровень достоверности: B)

Пациентам со значительным расширением корня и восходящей части аорты рекомендуется хирургическое восстановление корня аорты или замена восходящей части аорты (344,349,357,358). В выборе оперативного лечения таких состояний должны учитываться факторы, включающие возраст пациента, относительный размер восходящей части аорты и ее корня, структуру и функцию аортального клапана, и опыт хирургической бригады. У большинства пациентов с дилатацией корня и восходящей части аорты без значимой АР или кальцинации клапана аорты возможно проведение щадящей операции (362-364). Рекомендуется, чтобы пациенты с двустворчатыми клапанами подвергались частичному восстановлению корня или замене восходящей части аорты, если диаметр этих структур превышает 5.0 см. Такая операция должна быть выполнена высококвалифицированной хирургической бригадой. Другие рекомендуют критерий 2.5 см/м2 и больше, как показание на операцию (365). Если пациенты с двустворчатыми клапанами в сочетании с расширением корня аорты подвергаются ЗАК из -за тяжелого АС или АР (Разделы 3.1.7.и 3.2.3.8.), то рекомендуется восстановление корня аорты или замена восходящей аорты, если диаметр этих структур больше 4.5 см (366).