Классификации психотропных средств - фармакологическая регуляция психических процессов

Появление различных групп лекарственных препаратов, целенаправленно воздействующих на определенные, но разные психопатологические нарушения потребовало их объединения и классификации.
Было предложено много классификаций психотропных средств, основанных на их химической структуре и основных фармакологических свойствах, а также на критериях клинического применения.
Наиболее ранней и широко распространенной была классификация Delay, Deniker [1961], по которой все психотропные препараты делились па три большие группы (табл. 1).
Эта классификация легла в основу или прямо повторялась в классификациях других исследователей [ Снежневский, 1961- Авруцкий, 1964- Закусов, 1973- Темков, Киров, 1971- Berger, 1978- и др.].
В 1966 г. группой ВОЗ была разработана и принята несколько иная Международная классификация психотропных препаратов. В ней нашли отражение накопленный опыт длительного клинического применения этих средств и некоторые сведения о механизмах действия препаратов. Полученные исследователями многих стран данные свидетельствовали о принципиальных (а не количественных) различиях в спектре и механизмах действия нейролептиков и транквилизаторов, антидепрессантов и психостимуляторов. Эти различия показали необоснованность и неправомерность объединения первых в группу психолептиков, а вторых — в группу психоаналептиков.
Таблица 1. Классификация психотропных средств Dalay, Deniker [1961]

Оказалось невозможным и неверным отнесение к психолептикам (т. с. препаратам, угнетающим функции центральной нервной системы) столь разных по характеру и спектру активности веществ, как гипнотики, нейролептики и транквилизаторы. Дело в том, что угнетающее действие нейролептиков резко отличается по направленности, механизму от успокаивающего, анксиолитического эффекта транквилизаторов. Более того, для большей части нейролептиков и для некоторых транквилизаторов их влияние на определенные психопатологические нарушения нельзя определить как угнетающее- оно носит более дифференцированный характер. Также невозможно объединить под общим названием «психоаналептики» такие разные по направленности действия препараты, как антидепрессанты и психостимуляторы. В спектре активности антидепрессантов сочетаются собственно тимолептические свойства с седативно-транквилизирующими и стимулирующими эффектами.
Вопрос об отнесении группы гипнотиков, или снотворных препаратов, к психотропным решается не всегда однозначно. Чаще всего они не рассматриваются как психотропные средства, хотя наличие в их спектре активности не только снотворных, но и некоторых транквилизирующих свойств делает такое включение правомочным.
В связи с этим Международная классификация, которая принята и в нашей стране, делит все психотропные препараты на пять основных групп: 1) нейролептики (антипсихотические средства)- 2) антидепрессанты- 3) транквилизаторы (анксиолитические средства) - 4) психостимуляторы- 5) психотомиметические средства (психодислептики).
Помимо этого, в отдельную группу выделяют соли лития, применяющиеся, как и антидепрессанты, для лечения и профилактики аффективных психозов, но по иным показателям, с иными спектром и механизмами действия. Выделение в отдельную группу ноотропных препаратов вызывает у многих авторов возражения- высказываются обоснованные суждения о возможности их отнесения к группе психостимуляторов с особым, дифференцированным спектром действия на некоторые функции центральной нервной системы.
Наш опыт изучения психотропных препаратов свидетельствует
о   целесообразности учитывать три критерия при классификации психотропных веществ: 1) основной тип фармакологической активности- 2) внутри каждой фармакологической группы препаратов — спектр активности- 3) химическую структуру препаратов, с которыми связаны два первых критерия.
Спектр действия препарата определяется набором его эффектов на уровне целостного организма. В свою очередь этот набор эффектов определяется химической структурой вещества, способностью вступать во взаимодействие с различными рецепторами, индуцировать цепь определенных физиологических процессов. Общеизвестно, что большинство биологически активных веществ, в том числе лекарственные препараты, обладают не одним, а несколькими эффектами, одни из которых рассматриваются как положительные, желательные, другие — как побочные, нежелательные.

Таблица 2. Классификация психотропных средств

Окончание

V. Психотомиметические средства

1. Типичные психотомиметики, включающие в спектре активности галлюциногенный, каталептогенный, эйфоризирующий эффекты:

а)        производные индола (ЛДС-25, буфотенин, псилоцибин)
б) производные каннабинола (тетрагидроканнабинол-гашиш)
в)  производные фенэтиламина (мескалин)

1. Атипичные психотомиметики, включающие в спектр активности индукцию нарушений сознания по типу делирия

а)  эфиры d-, л-троповой кислоты (атропин)
б) алкалоиды красавки (скополамин)
в)  алкалоиды дурмана, белены (гаосциамин)
г)  эфиры дифенилуксусной кислоты (спазмолитин)

1. Атипичные психотомиметики, вызывающие эпизодические психические нарушения в структуре общетоксического действия на организм (сердечные гликозиды, соли тяжелых металлов, сульфаниламиды, противомалярийные препараты, психотропные препараты — антидепрессанты и нейролептики)

Доскональное знание спектра действия препаратов важно со всех точек зрения:
а)      это позволяет обоснованно судить о механизмах развития указанных эффектов и намечать реальные подходы к их выявлению и изучению-
б)      дает основания для прогнозирования действия препарата в клинике, указывает на определенные показания к их применению для воздействия на четко очерченные нарушения-
в)      экспериментатор получает материал для выбора адекватных тестов и методов, способных выявить все стороны действия веществ.
Особенно важно проводить сопоставления между спектром активности веществ на уровне целостного организма (человека и животных) и на уровне клетки, рецептора, фермента, так как это дает основания для раскрытия механизмов основных эффектов веществ, что является единственно реальным путем к конструированию биологически активных веществ и лекарств в будущем.
Именно поэтому представляется целесообразным уже при классификации психотропных препаратов учесть не только основной тип
фармакологической активности, но и ее спектр. Так, исходя из этих соображений, мы выделяем в группе нейролептиков следующие подгруппы по спектру активности: а) препараты с сильным седативным действием- б) с преимущественно мощным антипсихотическим действием- в) со смешанным спектром активности, где представлены умеренно или слабо выраженные седативный, антипсихотический и антидепрессивный эффекты.
По такому же принципу могут быть разделены и другие группы психотропных препаратов (табл. 2). Мы неоднократно убеждались, что выделение подгрупп психотропных средств по спектру активности оказывается полезным как для клиницистов, так и для экспериментаторов.