Электрофренический способ ивл - искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Проведение ИВЛ путем электрического раздражения диафрагмальных нервов было предложено Sarnov в 1911 г. С тех пор метод неоднократно подвергался критике, его забывали, но периодически возвращались к нему [Свидлер Р. С., Гешелин С. А., 1962- Улькин С. В., 1984- Osterholm G. et al., 1968, и др.]. Подкупает «физиологичность» электрофренической ИВЛ: дыхание осуществляется за счет сокращений главной мышцы вдоха — диафрагмы, т. е. за счет искусственного импульса, но как бы естественным путем. Однако при попытках внедрить электростимуляцию диафрагмы в практику выявился ряд ее недостатков: трудности в обеспечении необходимого объема вентиляции легких истощение возбудимости диафрагмальных нервов. Главный недостаток электрофренической ИВЛ состоит в том, что она не дает возможности проводить полноценное дренирование дыхательных путей. В связи с этим электрофреническая ИВЛ не нашла распространения в клинике. Все же этот метод используют при повреждении шейного отдела спинного мозга, применяя имплантируемые электростимуляторы с автономным питанием [Glen W. W., 1980].
Другим аспектом применения чрескожного электрического раздражения диафрагмальных нервов является возможность использования его в качестве ВИВЛ в раннем послеоперационном периоде у ослабленных больных.
* * *
Описанные в этой главе методы имеют вспомогательное или специальное назначение. Они не могут полностью заменить собой основной метод — объемную ИВЛ, но, являясь модификациями искусственного дыхания, при своевременном и правильном применении повышают эффективность лечения больных с острой или декомпенсированной хронической дыхательной недостаточностью, позволяют расширить сферу использования респираторной терапии.
Подробнее всего мы остановились на описании высокочастотной струйной ИВЛ — сравнительно новом, но весьма перспективном, на наш взгляд, методе.
Почти каждый новый метод вызывает волну энтузиазма, сопровождающуюся неоправданным расширением показаний к нему. Хотя в последние годы ВЧ ИВЛ подвергалась широкому обсуждению на ряде международных симпозиумов и конгрессов, ее положительные и отрицательные стороны нуждаются в тщательном изучении в эксперименте и клинике. В настоящее время, по нашему мнению, применять ВЧ ИВЛ могут только врачи, имеющие значительный опыт проведения искусственного дыхания при различных патологических процессах, в условиях самого тщательного контроля за состоянием больного.
Советской промышленностью разработан ВЧ-респиратор «Спирон-601», что облегчит накопление опыта и позволит отечественным исследователям точнее определить место ВЧ ИВЛ в системе интенсивной терапии.
