Клинические признаки острой дыхательной недостаточности - искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Видео: реаниматология

Клинические признаки острой дыхательной недостаточности, особенно в ранних стадиях ее развития, во многом зависят от этиологии нарушений дыхания. Известно, что семиотика паралича дыхательных мышц при остаточной кураризации в раннем послеоперационном периоде значительно отличается от симптомов напряженного пневмоторакса. Но чем глубже гипоксия, тем более общими становятся симптомы независимо от причины, вызвавшей ее. В этом разделе мы остановимся в основном на клинической характеристике основных синдромов нарушения газового состава крови — гипоксии и гиперкапнии. Они описаны нами ранее [Кассиль В. Л., Рябова Н. М., 1977], но мы считаем целесообразным привести эти сведения снова.
Первым клиническим симптомом дыхательной недостаточности чаще всего является ощущение больным нехватки воздуха (одышка). Дыхание становится вначале углубленным, затем учащенным. При непроходимости верхних дыхательных путей одышка носит инспираторный, при бронхиальной непроходимости — экспираторный характер. В случае преобладания рестриктивных процессов и шунтирования крови дыхание сразу становится учащенным.
Если гипоксия сочетается с гипокапнией, то развитие клинической картины можно разделить на три стадии.
стадия. Первые симптомы — изменения психики. Больные несколько возбуждены, напряжены, негативны по отношению к окружающим, жалуются на головную боль. Кожные покровы холодные, бледные, влажные. Появляется легкий цианоз видимых слизистых оболочек, ногтевых лож. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено, наблюдается тахикардия.
Сознание спутано, проявляются агрессивность, двигательное возбуждение. При быстром нарастании гипоксии могут быть судороги. Выражен цианоз кожных покровов. Отмечается стойкая артериальная гипертония, тахикардия, иногда экстрасистолия. Моче- и калоотделение непроизвольные.
стадия. Гипоксическая кома. Сознание отсутствует. Возникают судороги. Зрачки расширены. Кожные покровы синюшны, с мраморным рисунком. Артериальное давление критически падает. Выявляется аритмия пульса. Если больному не оказана своевременная помощь, то наступает смерть.
При сочетании гипоксии с гиперкапнией (гиповентиляционный синдром) можно также различать три стадии:
I стадия. Больные эйфоричны, говорливы, но речь прерывистая. Наблюдается бессонница. Кожные покровы горячие, гиперемированы, покрыты профузным потом. Артериальное и венозное давление повышены. Тахикардия.
В стадия. Больные возбуждены, иногда беспричинно веселы, не отдают себе отчета в тяжести своего состояния. Кожные покровы синюшно-багровые. Обильное потоотделение. Гиперсаливация и бронхиальная гиперсекреция. Выраженная артериальная и венозная гипертония, развивается стойкая тахикардия.
III стадия. Ацидотическая кома. Сознание постепенно утрачивается, больные «успокаиваются», впадают в карбонаркоз. Зрачки, вначале суженные, быстро расширяются до максимума. Отмечается арефлексия. Кожные покровы цианотичны. Артериальное давление снижается, пульс аритмичный. Наступает смерть.
При постепенном развитии острой дыхательной недостаточности клинической симптоматике предшествует период «скрытой гипоксии» [Неговский В. А., 1971- Rossier Р, Н., 1956, и др.]. Этот период характеризуется напряжением компенсаторных механизмов, описанных выше.