Выбор соотношения времени вдох : выдох - искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Современные респираторы (РО-5, РО-6, «Спирон», «Фаза» и др.) снабжены устройствами, позволяющими регулировать соотношение вдох:выдох в достаточно широких пределах. В литературе существуют серьезные разногласия по вопросу об оптимальных величинах этого соотношения. Большинство авторов призывает укорачивать вдох для уменьшения вредного влияния ИВЛ на гемодинамику [Blazek G., Zimpfer М., 1984, и др.]. Б. П. Максимов (1978), J. М. К. Spalding и А. С. Crampton-Smith (1963) считают, что при соотношении 1:2 и даже 1:3 улучшается распределение воздуха в легких. Однако в последние годы появились сообщения о целесообразности удлинения с этой целью вдоха по отношению к выдоху (до 4:1) [Lachman В. et al., 1980- Danzmann E. et al., 1980]. Существует также мнение, что соотношение вдох:выдох не влияет на , распределение воздуха в легких [Lee Т. С., 1984].
Изучение кривых скорости потока (V) и давления в трахее (Рт) при разных соотношениях времени вдох:выдох показывает, что короткий вдох вызывает значительное увеличение скорости и пикового давления по сравнению с удлиненным вдохом (рис. 43, а—д). Согласно данным N. A. Bergman (1972), при увеличении скорости потока ухудшаются вентиляционно-перфузионные отношения в легких. Кроме того, ряд авторов [Зильбер А. П., 1978- Loh L., Sykes М. К., 1978, и др ] установили, что чрезмерное укорочение вдоха (1:5) неблагоприятно сказывается на гемодинамике малого круга кровообращения и механических свойствах легких.
Нами установлено, что удлинение фазы вдоха при стабильной длительности дыхательного цикла приводит к повышению растяжимости легких (С) (рис. 44, в) и снижению сопротивления дыхательных путей (R) (рис. 44, г), уменьшению РаСO2 (рис. 44, б), но одновременно и к некоторому снижению РаO2 (рис. 44, а). Последнее снижается также при уменьшении соотношения вдох:выдох до 1:6. Существенного влияния этого соотношения на гемодинамику мы не обнаружили.

Рис. 43. Кривые скорости потока (V) и давления в трахее (Рт) при соотношениях вдох: выдох 1:6 (а), 1:4 (б), 1:3 (в), 1:2 (г) и 1:1 (д).
Однако в клинической практике мы не раз отмечали, что больные с массивной кровопотерей и сниженным  объемом циркулирующей крови лучше переносили ИВЛ при соотношении 1:3 и 1:4. Напротив, больные пневмонией, бронхиальной астмой, «шоковым легким» легче адаптировались к респиратору при соотношении 1:1.
Основываясь на литературных данных и результатах собственных наблюдений, мы рекомендуем при гиповолемии, ненарушенных механических свойствах легких и плохо поддающейся коррекции гипоксемии укорочение вдоха (1:3—1:4). Однако при соотношении менее 1:4 гипоксемия вновь усиливается.
Рис. 44. Влияние соотношения времени вдох: выдох на газы артериальной крови и механические свойства легких. Объяснение в тексте.
При сниженной растяжимости легких, повышении бронхиального сопротивления и стойкой гиперкапнии целесообразно увеличивать продолжительность вдоха по отношению к выдоху (1:1).