Технический уход за респиратором - искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Наряду с лечением больного необходимо осуществлять систематический уход за респиратором: ежедневно удалять пыль с его поверхности, заливать дистиллированную воду в увлажнитель, осушать клапанные коробки. Влагосборник опорожняют 2—3 раза в сутки. Желательно иметь запасные шланги и другие присоединительные элементы и ежедневно заменять их стерильными. Все коннекторы, трубки и колпачки должны быть тщательно присоединены и закреплены. При малейшем сомнении в исправности и правильном функционировании аппарата (изменение шума работы двигателя, появление посторонних шумов, утечка воздуха, «отказ» манометра или волюметра, непрочное крепление шлангов и т. д.) требуется немедленная замена респиратора.
При проведении высокочастотной или сочетанной ИВЛ необходимо ежедневно обрабатывать спиртом канюлю ВЧ-респиратора.
Приводим примерную схему некоторых (далеко не всех!) диагностических и лечебных мероприятий, которые необходимы каждому больному при длительной ИВЛ (табл. 7).
Таблица 7. Схема проведения некоторых диагностических и лечебных мероприятий в процессе длительной ИВЛ
Мероприятия | Периодичность |
Оценка степени сознания, цвета и влажностикожных покровов | В дневное время каждый час, в ночное — попоказаниям |
Измерение артериального давления,центрального венозного давления, частоты пульса. Аускультация легких | Каждый час |
Мониторное наблюдение | Постоянно |
Контроль параметров ИВЛ | Каждый час |
Определение Ceff | 5—6 раз в сутки и после каждого измененияпараметров ИВЛ |
Определение газов и КОС артериальной исмешанной венозной крови | В первые дни ИВЛ 2—3 раза в сутки, по мереулучшения состояния больного — через 1—2 дня |
Определение газов и КОС капиллярной крови | 2—3 раза в сутки и после каждого измененияпараметров ИВЛ |
Диурез, клинический анализ крови и мочи,биохимический анализ крови, коагулограмма | Ежедневно, при ухудшении состояния чаще (попоказаниям) |
Рентгенография легких | В первые 5—4 сут ежедневно, затем попоказаниям |
Цитобактериологическое исследование мокроты | Каждые 3—4 дня |
Поворот больного | В дневное время каждый час, в ночное —каждые 2 ч |
Постуральный дренаж | 3—4 раза в сутки на 30—40 мин |
Аспирация секрета из дыхательных путей,вибрационный массаж грудной клетки, «вспомогательный кашель» | До и после каждого поворота, при показанияхчаще |
Промывание дыхательных путей,фибробронхоскопия | По показаниям |
Ручная вентиляция легких | Каждый час по 2—3 мин |
Смена интубационной трубки | Через день |
Смена трахеостомической канюли | Через 2 — 3 дня |
Кормление больного перорально или через зонд | 4—5 раз в сутки |
Парентеральное питание (по показаниям) | Постоянно |
Обработка полости рта | 4—5 раз в сутки |
Мероприятия | Периодичность |
Очистительная клизма (по показаниям) | Через день |
Промывание мочевого пузыря, если катетерпостоянный | 3—4 раза в сутки |
Уход за респиратором (заливание воды вувлажнитель, опорожнение влагосборника и т. д.) | 2—3 раза в сутки |
Наблюдение и уход за больными в процессе длительной ИВЛ очень/сложны. Они требуют высокой квалификации, глубоких знаний и серьезной подготовки врача, непрерывного внимания и полной отдачи сил всего персонала. К сожалению, в этом отношении не все обстоит благополучно. Понятно, что никому не придет в голову воспользоваться для инъекции иглой, упавшей на пол, но автор не раз был свидетелем того, как аспирацию секрета из дыхательных путей проводили, не обработав рук, или катетером, который перед этим неоднократно касался кожи больного или постельного белья. Между тем в палате, где проводят ИВЛ, должен быть создан режим, приближающийся к санитарному режиму плановой операционной.
Из сказанного в этой главе ясно, насколько велика роль среднего медицинского персонала при проведении длительной ИВЛ больному с острой дыхательной недостаточностью. Пожалуй, ни в какой другой области медицины жизнь больного не зависит в такой степени от педантичности, добросовестности и квалификации медицинской сестры. Ни самый совершенный респиратор, ни тонкие методы обследования, ни самые современные лекарственные препараты и инфузионные среды не обеспечат выздоровления больного без круглосуточного наблюдения и ухода за ним.
