Значение и прогноз ритма галопа - клиническая кардиология ч.2
Ритм галопа имеет большое семиологическое и прогностическое значение, так как его наличие заставляет предполагать серьезное нарушение функции сердечной мышцы. Появление ритма галопа вообще означает «крик сердца о помощи», как об этом удачно выразился Образцов, и является серьезным призывом начать соответствующее лечение. Согласно опыту, приобретенному при лечении большого количества больных, прогноз ритма галопа всегда является серьезным, так как средняя продолжительность жизни со времени обнаружения ритма галопа у больного бывает значительно ограничена и, согласно некоторым статистическим данным составляет 1—2 года [Томпсон и Левин (Thompson, Levine) и др.]. Однако в отдельных случаях нельзя ставить прогноз на основании наличия одного только ритма галопа, а необходимо исходить из всей клинической картины. Ритм галопа, хотя и является наиболее важным аускультативным феноменом на сердце при поражениях миокарда, однако в то же время он весьма многозначен и дать правильную оценку его значению для прогноза можно только совместно с остальными клиническими признаками болезни. Ритм галопа при гипертиреозе, тяжелой анемии или при остром кардите, возникшем в течение инфекционной болезни, может быть временным явлением, исчезающим вместе с излечением основного патологического процесса. Далее указывают, что ритм галопа, выслушивающийся только в одном из положений тела или непосредственно после физической деятельности, имеет в общем более благоприятный прогноз, чем стойко выслушивающийся ритм галопа. Однако даже не исчезающий в течение некоторого времени ритм галопа не всегда является предзнаменованием близкой смерти. Из клинического опыта известно, что некоторые больные остаются в живых долгие годы и ритм галопа у них наблюдается либо постоянно, либо время от времени он исчезает в условиях покоя или в результате кардиотонического лечения и снова появляется при физической деятельности, даже всего лишь после ходьбы. Однако, когда ритм галопа исчезает, вопреки ожиданиям, после того как он имелся у больного уже в течение некоторого времени, нельзя всегда в этом усматривать поворот к лучшему. Клинический опыт говорит о том, что при прогрессировании сердечной недостаточности вместо ритма галопа могут появляться другие серьезные признаки, например, абсолютная аритмия. Известно, что ритм галопа часто исчезает незадолго до смерти.
Прогноз у больных с ритмом галопа зависит еще от других обстоятельств. В общем значение ритма галопа является тем серьезнее, чем младше данный больной. Однако это не значит, что в пожилом возрасте ритму галопа можно не придавать большого значения. Иногда приходится только удивляться, как долго при ритме галопа у некоторых пожилых лиц наблюдается относительная эйфория. Между высотой кровяного давления, самой по себе, и возможностью возникновения ритма галопа и его прогнозом нот строгой взаимосвязи, но все же при высоком артериальном давлении ритм галопа встречается всего чаще, причем в таких случаях прогноз в общем бывает лучше, чем когда ритм галопа появляется при нормальном или даже при пониженном кровяном давлении. Возникновение относительно значительного ритма галопа при инфаркте миокарда заставляет особенно осторожно высказываться о прогнозе. Прогноз у больных с ритмом галопа определяют также другие признаки недостаточности сердечной мышцы, как например, степень одышки, наличие ангинозных болей, признаки венозного застоя и отеки. Прогноз ухудшается при одновременном наличии альтернирующего пульса и дыхания Чейн-Стокса.
Рис. 29. Фонокардиографическая запись телесистолического дополнительного тона у больного с плеврокардиальными сращениями, а — электрокардиограмма, б—г — фонокардиограмма- б — пояс низкочастотных колебаний, в — пояс колебаний средней частоты, г — пояс высокочастотных колебаний. Дополнительный тон (обозначен стрелкой) располагается перед вторым тоном. В поясе колебаний средней частоты (в) хорошо выражен акцидентальный кардиопульмональный шум.
В заключение можно сказать, что появление ритма галопа, хотя безусловно и не является предвестником смерти в течение короткого периода времени, но заставляет крайне осторожно подходить к прогнозу. Уже по этой причине необходимо, чтобы врач был хорошо ознакомлен на практике с этим ритмом и применял название ритм галопа только в тех случаях, когда вполне определенно дело касается данного признака и избегал выражения «намечающийся ритм галопа»- в противном случае ритм галопа можно легко смешать с аускультативным признаком гораздо меньшего значения или же вообще не имеющим никакого значения, как например, с расщеплением первого топа и т.п.
