Дифференциальный диагноз ретрокардиальных теней - клиническая кардиология ч.2
Некоторые заболевания пищевода, желудка, легких, плевры и позвоночника образуют за сердцем тени, которые не выходят за край силуэта сердца в дорзо-вентральной проекции, но которые можно распознать по изменениям насыщения тени сердца, обусловленным их наличием. Эти тени за сердцем могут вызывать явное удвоение контура сердечной тени.
Из числа заболеваний желудка, образующих за сердцем тени, необходимо указать на диафрагмальную грыжу желудка значительных размеров, которая вызывает явное удвоение тени сердца и может производить впечатление, что сердце видно в перикарде. При просвечивании грудной клетки в боковой проекции в большинстве случаев можно установить, что тень располагается за сердцем и исследование после введения бариевой взвеси решает этот вопрос.
Мегаэзофагус равным образом вызывает расширение и удвоение правого контура сердца и заполнение правого кардио-диафрагмального угла. Правый край тени бывает слегка выпуклым и вызывает расширение правой половины тени средостения, что является признаком большого значения, так как аневризмы аорты, извилистая аорта и диафрагмальная грыжа вызывают расширение средостения главным образом в левую сторону. Решение вопроса может принести также исследование при помощи введения бариевой взвеси. Большой дивертикул пищевода также образует тень за сердцем.
Ателектаз нижней доли легкого образует при просвечивании треугольную тень за сердцем, заполняющую кардиодиафрагмальный угол. Иногда насыщенная тень выходит за правый край тени сердца и может вызывать подозрение на декстрокардию.
Туберкулез позвоночника, сопровождающийся паравертебральным абсцессом, является наиболее частой причиной возникновения круглой или веретенообразной тени, располагающейся за сердцем у детей. Типичное сужение межреберных пространств и кифоз помогают постановке диагноза.
Сколиоз нередко вызывает удвоение левого или правого края сердечной тени.
Аневризма нисходящей аорты может проецироваться в левую половину тени сердца в виде веретенообразной или круглой относительно насыщенной тени и вызывать удвоение тени сердца.
