Ведение пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента st
Видео: Плагрил - Великий Обзор от Арчибальда
РЕКОМЕНДАЦИИ
АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ КАРДИОЛОГОВ и АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST
Американской Коллегией Кардиологов (The American College of Cardiology) в лице Директора по развитию бизнеса АКК г-на George P. George авторскому коллективу предоставлены права на перевод, издание и распространение Рекомендаций АСС/АНА по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. *
*Американская коллегия кардиологов не несет ответственности за качество перевода(the ACC assumes no responsibility for the accuracy of the translation).
Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST 2007 г.
Составлены в сотрудничестве с Американской коллегией врачей неотложной помощи, Обществом сердечнососудистой ангиографии и интервенций и Обществом торакальных хирургов при поддержке Американской ассоциации сердечнососудистой и легочной реабилитации и Общества академической неотложной медицины
Под редакцией:
Заслуженный деятель науки КР, д.м.н., профессор Т.А.Батыралиев, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI
д.м.н. И.В.Першуков, FSCAI, MESC, MEAPCI Перевод с английского:
Заслуженный деятель науки КР, д.м.н., профессор Т.А.Батыралиев, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI, д.м.н. И.В.Першуков, FSCAI, MESC, MEAPCI, г-жа А.Н.Юрова, к.фил.н., г-жа Е.С.Сазонова Консультанты: Член-корр. РАН, действительный член РАМН, д.м.н., профессор Ю.Н.Беленков Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Б.А.Сидоренко
Данное руководство представляет собой методические рекомендации, сформированные благодаря объединенным усилиям двух наиболее авторитетных кардиологических организаций США: Американской Коллегии Кардиологов и Американской Ассоциации Сердца. Настоящие рекомендации по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST представляют собой пересмотр Рекомендаций по ведению больных с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, выпущенных АКК/ААС в 2002 г. Основанием для пересмотра послужили данные завершившихся многоцентровых рандомизированных исследований и сведения о новых классах лекарственных средств и интервенционных катетерных технологий. Книга предназначена для терапевтов, кардиологов, интервенционных кардиологов, рентгенохирургов, кардиохирургов.
Авторы перевода выражают признательность редакции журнала «Кардиология» и Группе компаний санофи-авентис, благодаря помощи которых был выполнен данный перевод.
Все пожелания и замечания можно присылать по адресам: [email protected] и [email protected]
Видео: Heart attack (acute myocardial infarction) - causes, symptoms, types, & pathology
Рекомендации 2007 г. Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.
Составлены в сотрудничестве с Американской коллегией врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций и Обществом торакальных хирургов при поддержке Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Общества академической неотложной медицины
Разработка Информационно-методического комитета по Практическим рекомендациям Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца.
Рабочая группа:
Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, Chair- Cynthia D. Adams, RN, PHD, FAHA- Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHA- Charles R. Bridges, SCD, MD, FACC, FAHA*- Robert M. Califf, MD, MACC- Donald E. Casey, JR, MD, MPH, MBA, FACPj- William E. Chavey II,
MD, MSJ- Francis M. Fesmire, MD, FACEP§- Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA-
Thomas N. Levin, MD, FACC, FSCAI_- A. Michael Lincoff, MD, FACC- Eric D. Peterson,
MD, MPH, FACC, FAHA- Pierre Theroux, MD, FACC, FAHA- Nanette Kass Wenger, MD, FACC, FAHA- R. Scott Wright, MD, FACC, FAHA
*Society of Thoracic Surgeons Representative- fAmerican College of Physicians Representative- tAmerican Academy of Family Physicians Representative-
§American College of Emergency Physicians Representative-
_Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Representative
Информационно-методический комитет:
Sidney C. Smith, JR, MD, FACC, FAHA, Chair- Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, ViceChair- Cynthia D. Adams, RN, PHD, FAHA- Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA- Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHA^- Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA- Sharon A. Hunt, MD, FACC, FAHA- Harlan M. Krumholz, MD, FACC, FAHA- Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA- Bruce W. Lytle, MD, FACC, FAHA- Rick Nishimura, MD, FACC, FAHA- Joseph P. Ornato, MD, FACC, FAHA**- Richard L. Page, MD, FACC, FAHA - Barbara Riegel,
DNSC, RN, FAHA-
11mmediate Past Chair-
**Former Task Force member during this writing effort
Настоящая редакция рекомендаций опубликована:
в J Am Coll Cardiol, 2007- 50:e 1 -e 157.
Настоящая редакция и Резюме доступны в Интернете на сайтах организаций
the American College of Cardiology (acc.org ), the American Heart Association (americanheart.org ),
СОКРАЩЕНИЯ
ААР - антагонист ангиотензиновых рецепторов
ААС - Американская ассоциация сердца
ААСВ - Американская академия семейных врачей
АВ - атриовентрикулярная
АВС - активированное время свертывания
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АКВНП - Американская коллегия врачей неотложной помощи
АКК - Американская коллегия кардиологов
АКТ - Американская коллегия терапевтов
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АСК - ацетилсалициловая кислота (аспирин)
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Г иса в/в - внутривенно
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация В-НУП - натрийуретический пептид типа В ГМФ - гуанозинмонофосфат ГП - гликопротеиновый
ДАТ - двухкомпонентная антитромботическая терапия (АСК и клопидогрел)
ДИ - доверительный интервал
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ед - единица
ЕОК - Европейское общество кардиологов ИК - искусственное кровообращение ИМ - инфаркт миокарда
ИМ БП ST - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
ИМТ - индекс массы тела
КБС - коронарная болезнь сердца
ККТА - коронарная компьютерная томографическая ангиография
КПК - карманный портативный компьютер
КССО - Канадское сердечно-сосудистое общество
КТ - компьютерная томография
кТн - кардиоспецифические тропонины
КФК - креатинфосфокиназа
КШ - коронарное (аорто-коронарное и маммаро-коронарное) шунтирование операция
шунтирования коронарных артерий
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МВ-КФК - MB-фракция креатинфосфокиназы
МЕ - международная единица
МНО - международное нормализованное отношение
МР - митральная регургитация
МРТ - магнитно-резонансная томография
НД - нагрузочная доза
НИСЛК - Национальный институт сердца, легких и крови США
НМГ - низкомолекулярный гепарин НМП - неотложная медицинская помощь
НОПКХ - Национальная обучающая программа контроля холестерина
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НС - нестабильная стенокардия
НТГ - нитроглицерин
НФГ - нефракционированный гепарин
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОКС - острый коронарный синдром
ОНК 7 - 7-й объединенный национальный комитет по вопросам повышения АД ОНП - отделение неотложной помощи ОР - относительный риск
ОСАИ - Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций
ОТХ - Общество торакальных хирургов
ОШ - отношение шансов
п/к - подкожно
ПД - поддерживающая доза
ПНА - передняя нисходящая коронарная артерия
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САР - снижение абсолютного риска
СВЛ - стент, выделяющий лекарство
СВП - стент, выделяющий паклитаксел
СВС - стент, выделяющий сиролимус
СЛР - сердечно-легочная реанимация
СМС - стандартный металлический стент
СН - сердечная недостаточность
СР - соотношение рисков
СРБ - C-реактивный белок
ССЗ - сердечнососудистые заболевания
Тн I -тропонинI
Тн T - тропонин T
ФАКК - Фонд Американской коллегии кардиологов ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФРД-15 - фактор роста и дифференцировки-15 Хс ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности Хс ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЦОГ - циклооксигеназа
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭхоКГ - эхокардиография
HbA1c - гликозилированный гемоглобин
HMG-CoA - гидрокси-метил-глутарил-коэнзим А
MDRD - формула расчета клиренса креатинина по исследованию «Модификация диеты и почечная недостаточность»
METS - метаболический эквивалент
MVO2 - потребность миокарда в кислороде
SaO2 - насыщение кислородом артериальной крови (сатурация)
WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
ПРЕДИСЛОВИЕ
Важно отметить, что представители медицинской профессии играют значительную роль в критической оценке применения диагностических и лечебных процедур для выявления, лечения и предотвращения болезненных состояний. Точный экспертный анализ доступных данных, доказывающий абсолютные и относительные преимущества и риски этих процедур, может лечь в основу ценных рекомендаций, способствующих повышению эффективности ухода за больными, оптимизации исходов, а также благоприятному изменению общей стоимости лечения благодаря концентрации ресурсов на наиболее эффективных стратегиях.
Фонд Американской коллегии кардиологов (ФАКК) и Американская ассоциация сердца (AAC) с 1980 г. совместно разрабатывают подобные рекомендации в области сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Эту деятельность направляет Рабочая группа по практическим рекомендациям Американской коллегии кардиологов (AKK)/AAC, занимающаяся составлением, обновлением и пересмотром практических рекомендаций, касающихся важнейших ССЗ и процедур. Информационно-методическим комитетам поручаются оценка доказательств и работа в качестве независимой группы авторов с целью разработки, обновления или пересмотра письменных рекомендаций относительно клинической практики.
В группу экспертов по изучаемому вопросу, в задачи которых входило изучение имеющихся данных и написание рекомендаций, были отобраны представители обеих организаций. К этому процессу при необходимости дополнительно привлекаются представители других медицинских учреждений и специализированных организаций. Группы экспертов должны, в частности, выполнить обзор литературы, оценить весомость доказательств в пользу или против определенного метода или процедуры, а также при наличии данных привести предварительные цифры по ожидаемым исходам. Учитываются обстоятельства, специфичные для конкретного пациента, сопутствующие заболевания, предпочтения пациента, которые могут повлиять на выбор определенных тестов или методов лечения, а также частота последующих наблюдений и экономическая эффективность. Кроме того, по возможности, будет учитываться полученная в исследованиях информация о себестоимости лечения, однако основой для подготовки рекомендаций настоящего руководства станет анализ данных об эффективности и клинических исходах.
Рабочая группа по практическим рекомендациям AKK/AAC прилагает максимум усилий для того, чтобы исключить любой реальный, потенциальный или предполагаемый конфликт интересов, который может возникнуть в результате отраслевых связей или личной заинтересованности членов авторского коллектива. В частности, ко всем членам информационно-методического Комитета, также как и к другим участникам экспертной группы, обратились с просьбой огласить любые подобные связи, которые могут быть восприняты как реальный или потенциальный конфликт интересов. Кроме того, членам информационно-методического Комитета настоятельно рекомендуется обнародовать их прежние взаимосвязи с отраслью, которые могут рассматриваться как имеющие отношение к выработке рекомендаций. Если член Комитета устанавливает новые отношения с отраслью в течение срока своих полномочий, он обязан в письменном виде уведомить об этом членов Рабочей группы. Вопрос о его дальнейшем участии в работе информационно-методического Комитета будет рассмотрен. Подобные заявления рассматриваются исходной рабочей группой, устно доводятся до сведения всех членов Комитета на каждом заседании, а также дополняются и редактируются информационно-методическим Комитетом по мере возникновения изменений.
С методическим руководством, содержащим более подробную информацию о правилах, регулирующих связи информационно-методических комитетов АКК/ААС с производителями медицинской и фармацевтической продукции, можно ознакомиться на Интернет-сайтах АКК и ААС (https://acc.org/qualityandscience/clinical/manual/manual %5Fi.htm и https://circ.ahajournals.org/manual/).
Данные практические Рекомендации, в которых описан ряд общепринятых приемов диагностики, лечения и профилактики специфических заболеваний или состояний, призваны помочь работникам медицинского обеспечения в принятии клинических решений. При этом следует учитывать качество и доступность экспертных знаний в сфере, к которой относятся лечебные мероприятия. В настоящих Рекомендациях предпринимается попытка определить стереотипы лечебной тактики, наиболее приемлемые для большинства пациентов в большинстве случаев. Рекомендации отражают общее мнение экспертов, выработанное после тщательного изучения инфаркта миокардаеющихся современных научных доказательств, и направлены на повышение качества лечения пациентов.
Соблюдение пациентом предписанного и согласованного режима лечения и образа жизни является важным аспектом лечения. Назначенные в соответствии с данными Рекомендациями курсы лечения будут эффективными только в случае их соблюдения. Поскольку недостаточно полное понимание и соблюдение режима и правил пациентом может неблагоприятно сказаться на исходе лечения, врачи и работники медицинского обеспечения должны приложить все усилия для привлечения пациента к активному соблюдению предписанных режимов лечения и правил уклада жизни.
Если настоящие Рекомендации будут использоваться для принятия решений регулирующего органа/плательщика, следует помнить о том, что конечной целью являются достижение высокого качества медицинского обслуживания и неукоснительное соблюдение интересов пациента. Окончательное решение относительно лечения отдельно взятого больного должно приниматься врачом и пациентом в свете всех обстоятельств, специфичных для данного пациента. Существуют обстоятельства, при которых оправданы отклонения от данных Рекомендаций.
Данные Рекомендации будут ежегодно пересматриваться Рабочей группой AKK/AAC и будут считаться действующими, пока не будут обновлены, пересмотрены или изъяты из обращения после принятия решения об истечении срока их действия. Общие положения и рекомендации опубликованы в выпуске Journal of the American College of Cardiology от 7 августа 2007 г. и в выпуске Circulation от 7 августа 2007 г. С полным текстом Рекомендаций можно ознакомиться в электронных версиях тех же выпусков названных изданий, а также на Интернет-сайтах AKK (acc.org) и AAC (americanheart.org). Копию полного текста и основных положений можно получить в обеих организациях.
Сидни К. Смит-мл. (Sidney C. Smith, Jr), д-р медицины, член АКК, председатель ААС, член Рабочей группы AKK/AAC по выработке Рекомендаций
