Аденовирусная инфекция - эпидемиология
Этиология.
Возбудители аденовирусной инфекции — вирусы, содержащие дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК-вирусы). В настоящее время известно 36 серотипов аденовирусов человека. Они резистентны к известным антибактериальным препаратам, отличаются большей устойчивостью во внешней среде, чём вирус гриппа. Так, при комнатной температуре они сохраняют жизнеспособность 12—14 дней, при температуре 37 °С —7 дней. Аденовирусы не растут в куриных эмбрионах и не патогенны для лабораторных животных.
Видео: Конъюнктивит - Школа доктора Комаровского
Эпидемиология.
Источником аденовирусной инфекции является больной человек, который выделяет аденовирусы с носовой и носоглоточной слизью, мокротой, отделяемым коньюнктивы в первые 5—6 дней болезни, и вирусоносители, В более поздние сроки аденовирусы выделяются и с фекалиями. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. В связи с устойчивостью возбудителя во внешней среде инфекция может распространяться и контактно-бытовым, алиментарным, водным (при купании в бассейнах, прудах, озерах) путем.
Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет. После перенесенного заболевания вырабатывается типоспецифический иммунитет.
Аденовирусная инфекция в виде спорадических случаев и отдельных эпидемических вспышек встречается в детских коллективах. Наибольшая заболеваемость приходится на осенне-зимний период. В связи с более продолжительным инкубационным периодом (3—12 дней) вспышки аденовирусной инфекции длятся дольше, чем вспышки гриппа.
Патогенез.
Аденовирусы могут вызвать поражения слизистых оболочек (набухлость, серозный экссудат) разной локализации, различной тяжести и длительности течения: риниты, назофарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты, фарингиты, тонзиллиты, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты. Поражается лимфоидная ткань регионарных лимфатических узлов.
Клиника.
Инкубационный период длится от 4 до 12 дней. При острой аденовирусной инфекции наблюдаются следующие клинические формы: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивит, пневмония.
Наиболее часто регистрируются ринофаринготонзиллиты, ринофарингоконъюнктивиты. Инкубационный период продолжается 5—6 дней. Чаще болезнь развивается постепенно (2—3 дня), но может возникнуть и внезапно. Общие явления выражены резко (недомогание, познабливание, лихорадка, головная боль). Рано возникают местные симптомы: заложенность носа, гиперемия зева и задней стенки глотки, болезненность при глотании, сухой кашель или с выделением мокроты и болью в грудной клетке. У некоторых больных появляются боли в животе, расстройство кишечника, иногда увеличение печени. Лихорадочный период продолжается от 2 до 7 дней. Недомогание и другие общие симптомы исчезают одновременно с лихорадкой, но катаральные явления могут сохраняться 1—2 нед.
Острый ринофарингоконъюнктивит характеризуется умеренным нарушением общего состояния организма, воспалительными изменениями слизистых оболочек зева, дыхательных путей, а также глаз (ринит, тонзиллит, фарингит, назофарингит, ларингит, трахеит, бронхит, конъюнктивит). Поражаются отдельные органы или несколько органов в различном сочетании один вслед за другим. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз одновременно, но иногда наблюдаются только фарингиты и только конъюнктивиты.
Конъюнктивиты длятся от нескольких дней до 2 нед. и дольше. При этом наблюдаются инъекция слизистой оболочки век и глазных яблок, отек и нежная зернистость конъюнктив (катаральный или фолликулярный конъюнктивит). Конъюнктивиты могут быть и пленчатыми. Отделяемое глаза скудное, серозное. Роговица и радужка чаще не поражаются. Изредка наблюдаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, понос.
При кератоконъюнктивитах, кроме перечисленных выше симптомов, через несколько дней от начала заболевания (до 2 нед) отмечаются небольшие поверхностные круглые помутнения роговицы, которые иногда сливаются. Болезнь длится 2—4 нед. и обычно заканчивается полным выздоровлением.
Наиболее тяжелой формой аденовирусной инфекции является пневмония, которой болеют дети до 1 года. Пневмония чаще сочетается с другими формами аденовирусной инфекции. Обычно пневмония носит очаговый характер. Температура тела может оставаться повышенной 1—2 нед. и больше. Возникают одышка, цианоз, явления общей интоксикации.
Осложнения (отиты, синуситы, пневмонии, плевриты, артриты) связаны с присоединением вторичной инфекции. Аденовирусная инфекция может служить причиной обострения хронических болезней.
Диагноз.
При аденовирусной инфекции главную роль играют резко выраженные экссудативные явления, токсикоза нет. Наличие конъюнктивита, особенно пленчатого, характеризует аденовирусную инфекцию. Точный диагноз может быть установлен только лабораторно: вирусологически (выделение аденовируса в культуре тканей), серологически и с использованием цитологического метода экспресс-диагностики (люминесцентная микроскопия и иммунофлюоресценция).
Лечение.
Применяют симптоматические средства: болеутоляющие, сердечные, противокашлевые, желудочно- кишечные, глазные и т. п. При тяжелом течении болезни применяют гамма-глобулин или сыворотку крови доноров, плазму и другие средства, повышающие, резистентность организма. С целью предупреждения рассеивания инфекции и появления осложнений больные должны соблюдать постельный режим. Их пища должна быть полноценной и богатой витаминами, особенно витаминном С.
Видео: Какие признаки бактериального бронхита? - Доктор Комаровский
Профилактика и меры борьбы.
Госпитализации подлежат только больные с тяжелыми осложненными формами. Остальных больных изолируют на дому. Изоляция продолжается до полного выздоровления. Необходимо хлорировать воду в плавательных бассейнах, поскольку некоторые вспышки аденовирусной инфекции связаны с плаванием в бассейнах. Остальные мероприятия см. профилактику гриппа.
