Методы исследования эпидемического процесса - эпидемиология
Видео: ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве"
Видео: IMFD 111011 BKZ 1 Мазус А И Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ инфекции в Российской Федерации
Для изучения эпидемического процесса пользуются комплексным методом исследования, который включает наблюдение и эксперимент. Наблюдение можно разделить на обследование очага и вспышки, анализ заболеваемости с использованием статистических методов, описание эпидемического процесса в пределах ограниченной территории.
Цель эпидемиологического обследования — выявление источника и механизма передачи инфекционного заболевания, условий, способствующих распространению болезней, и проведение в зависимости от характера очага всего комплекса противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологическое обследование очага начинают с изучения заболеваемости в прошлом в месте возникновения инфекционного заболевания (квартира, общежитие, организованный коллектив) по данным журнала учета инфекционных болезней, домовой картотеке, картотеке детских учреждений, картотеке носителей, по сведениям о заболеваемости заразными болезнями среди животных и другим материалам.
Выявить источник инфекции помогает также опрос больного, членов его семьи и лиц, с которыми он общался до заболевания. Чаще всего, начиная опрос, выясняют, общался ли заболевший с больными в семье, квартире, на работе или в детском учреждении, у родственников, знакомых и т. д. Если обследуют очаг болезни зоонозной природы, то выясняют, не общался ли заболевший с животными. Собирают также сведения о выезде заболевшего до заболевания в другую местность, приезде родственников и знакомых.
С целью выявления источника инфекции широко используют серологические реакции, различные микробиологические исследования, кожные аллергические пробы и др.
Для выявления путей передачи возбудителей проводят опрос и лабораторные исследования. Очень важно установить профессию заболевшего, условия труда, быта, питания. При осмотре квартиры, двора необходимо узнать, имеются ли канализация и водопровод, обратить внимание на содержание приемников для нечистот и мусора (уборная, помойная яма, баки для сбора мусора, мусорные ящики), очистку территории.
В заключении по обследованию очага должны содержаться данные о выявленном источнике инфекции, путях передачи и мероприятиях, проводимых в очаге. В ликвидации очага принимают участие работники лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.
Эпидемиологическое обследование вспышки включает изучение заболеваемости соответствующей болезнью до возникновения вспышки, движения заболеваемости во время вспышки по дням и более крупным отрезкам времени, результатов анализа заболеваемости по основным признакам, данных эпидемиологического обследования отдельных очагов, клинического течения заболеваний, результатов лабораторных обследований больных, различных объектов, исследования выделенных штаммов возбудителя, материалов, характеризующих санитарнотехническое состояние коммунальных, пищевых и других объектов. Такое обследование позволяет сделать выводы о типе вспышки (водная, пищевая и т. д.), причинах ее возникновения, а это в свою очередь способствует проведению рациональных мероприятий с целью ликвидации вспышки.
Анализ заболеваемости с использованием статистических данных проводят для изучения эпидемиологии инфекционных болезней по ряду признаков за год или несколько лет. С помощью статистического метода удается наблюдать за процессом, который состоит из многочисленных однородных признаков. К числу наиболее важных признаков относится распределение заболеваемости по возрасту, полу, профессии, периодам года, территории, источникам инфекции, очаговости и т.д.
Статистические данные обычно приводятся в числовых (абсолютных или относительных) выражениях и могут представляться в виде цифровых таблиц, всевозможных сводок, а также графических изображений — кривых, диаграмм, картограмм и т. п.
Первичным материалом для статистического изображения эпидемического процесса служит материал учета и обследования каждого случая заболевания, который заносят в карту эпидемиологического обследования. При обработке статистических материалов получают сводки (итоги), которые представляют собой абсолютные показатели. Однако такие показатели непригодны при сравнении уровня заболеваемости между городами, областями и странами. Для сравнения полученных данных абсолютные числа переводят в средние величины или относительные показатели. В эпидемиологии чаще пользуются интенсивными и экстенсивными показателями.
Интенсивные показатели (распределения частоты) характеризуют частоту распределения данного явления. Вычисление этих коэффициентов (показателей) производится при помощи пропорций, приводящих абсолютные числа к одному основанию (1000, 10 000, 100 000 жителей), в отношении которого вычисляется коэффициент. К интенсивным показателям относятся показатели заболеваемости, смертности и летальности.
Заболеваемость исчисляют отношением числа заболеваний за определенный период (например, год) к числу жителей данного города, страны в тот же период. Показатель заболеваемости выражают следующим отношением:
Под смертностью понимают число случаев смерти от данного заболевания, выраженное коэффициентом (показателем), на 100 000, 10 000 или 1000 человек, охваченных эпидемиологическим наблюдением. Показатель смертности выражается так же, как и показатель заболеваемости:
Летальность — процент умерших от числа заболевших данным инфекционным заболеванием. Показатель летальности выражается отношением:
Показатель летальности применяется для оценки тяжести течения инфекционного процесса и качества лечения. Статистическая обработка собранного материала позволяет сравнить данное явление с аналогичным, наблюдавшимся ранее, сделать выводы о росте или снижении заболеваемости, эффективности проводимых мероприятий и на основании этого планировать мероприятия в дальнейшем. Описание эпидемического процесса в пределах ограниченной территории дает возможность показать влияние отдельных элементов социальных условий на заболеваемость.
Эксперимент включает лабораторные микробиологические и серологические исследования, энтомологические, физические и химические исследования, эксперимент на животных и людях. С помощью микробиологических и серологических методов изучают этиологию заразных болезней, устойчивость возбудителей во внешней среде, к дезинфицирующим средствам и в организме переносчиков также для диагностики инфекционных болезней, оценки эффективности лечения, выявления острого и хронического носительства.
Микробиологическим методом пользуются для обнаружения патогенных микробов в пищевых продуктах, воде. Без этого метода исследования невозможно достоверно установить период заразности больного, источник инфекции и пути ее передачи.
Энтомологические исследования дают возможность изучить экологию членистоногих — живых переносчиков возбудителей, развитие возбудителя в организме переносчика в различных условиях внешней среды.
Химические исследования проводят для исследования воды, пищевых продуктов и других объектов.
Единичный и массовый эксперимент можно ставить на животных и людях. Метод эксперимента на животных чаще применяется в диагностической практике. Кроме того, он используется для оценки безвредности, эффективности профилактических и лечебных препаратов в процессе изучения вновь полученных вакцин, сыворотки, гамма-глобулинов и лечебных средств.
Любые вновь приготовленные вакцины, сыворотки, гамма-глобулины, после того как они прошли необходимые лабораторные исследования, в том числе на животных, используются в наблюдениях за человеком при условии сохранения его здоровья.
