Кожный лейшманиоз - эпидемиология
Кожный лейшманиоз (восточная язва, пендинская язва, болезнь Боровского, ашхабадка) (Leichmaniosis cutis)
Этиология.
Возбудитель — Leichmania tropica. В насстоящее время советскими учеными установлено существование двух разновидностей лейшманий — L. tropica minor и L. tropica major. Первый тип вызывает зоонозный (сельский, язвенный), второй — антропонозный (городской, сухой) кожный лейшманиоз.
Эпидемиология.
Источником инфекции при зоонозном типе лейшманиоза являются дикие грызуны (песчанки, суслики и др.). При антропонозном типе основной источник инфекции — человек и, возможно, собаки. Переносят инфекцию москиты.
Сухая форма лейшманиоза регистрируется в виде спорадических случаев в течение всего года, язвенная— чаще в летне-осенний период.
Восприимчивость к кожному лейшманиозу высокая. Болеют одинаково часто взрослые и дети. После перенесенного лейшманиоза вырабатывается стойкий иммунитет к однотипному возбудителю.
Патогенез.
После укуса инфицированого москита лейшмании размножаются в области входных ворот с образованием инфильтрата (папулы). При сухой форме лейшманиоза изъязвление папулы происходит через 6—7 мес., при язвенной — через 15—16 дней.
Клиника.
Инкубационный период при сухой форме лейшманиоза длится от 2 мес. до 2—3 лет, при язвенной — от 1 нед. до 2 мес.
Кожный лейшманиоз обычно локализуется на открытых частях тела — лице, шее, руках, голенях. Количество язв соответствует числу укусов инфицированных москитов.
При сухой форме лейшманиоза на месте укуса появляется инфильтрат — папула, диаметр которой через 5—6 мес достигает 1—2 см. Со временем папула покрывается корочкой, а через 6 мес. подвергается некрозу с образованием язвы с зернистым дном. Диаметр язвы увеличивается и может достигать 4—6 см. Через несколько месяцев язва начинает заживать и по истечении годичного срока, даже если не проводилось лечение, рубцуется. Это послужило основанием для народного названия болезни «годовик».
При язвенной форме в месте укуса москита появляется папула ярко-красного цвета, напоминающая фурункул. Через 2—3 нед. центр ее подвергается некрозу с образованием язвы неправильной формы, глубиной 1 —3 мм и диаметром 2—5 см. Вокруг язвы образуются новые бугорки, которые также подвергаются некрозу, в результате чего язва увеличивается и может достигнуть 10—15 см в диаметре (рис. 30). Дно язвы покрыто грануляциями, обильное серозно-гнойное отделяемое подсыхает, покрываясь грязно-серой корочкой. Рубцуется язва в течение 3—6 нед. После заживления на месте язв возникают рубцы, которые иногда ведут к образованию косметических дефектов.
Рис. 30. Кожный лейшманиоз.
Диагноз.
Кожный лейшманиоз диагностируется на основании клинических и эпидемиологических данных. Большое значение в диагностике лейшманиоза имеет лабораторный метод исследования. Для приготовления мазка делают укол в бугорок, сдавливают его и из выступившей капли готовят мазок, окрашивая его по Романовскому— Гимзе. При наличии язвы для приготовления мазка берут кусочки грануляций со дна очищенной ватным тампоном язвы.
Лечение.
При кожной форме солюсурьмин вводят местно под узелок или в окружности язвы. Можно применять внутрикожное обкалывание 5% раствором акрихина. При тяжелом течении назначают курс лечения солюсурмином, как при висцеральном лейшманиозе.
При наличии изъязвлений с лимфангоитами и лимфаденитами наиболее эффективно лечение кожного лейшманиоза мономицином, который растворяют в 2—3 мл 0,5% раствора новокаина и вводят внутримышечно по 250 000 ЕД 3 раза в день в течение 10—12 дней. Местно применяют мономициновую мазь, которую накладывают 1—2 раза в день.
Больные кожным лейшманиозом должны носить глухие асептические повязки или наклейки из лейкопластыря.
Профилактика.
Необходимо своевременно выявлять больных кожным лейшманиозом. Больные, у которых на открытых частях тела имеются язвы, должны носить повязки или наклейки. Обязательно проведение дератизационных мероприятий в населенном пункте и на территории, прилегающей к нему, в радиусе 1,5 км. В природных очагах кожного лейшманиоза при освоении пустынь дератизационные мероприятия необходимо проводить в радиусе до 3 км вокруг населенного пункта и новостроек. Кроме того, большое значение имеет защита населения от укусов москитов. В случае необходимости проводят сплошную обработку помещений в очагах лета москитов.
Применяют меры личной профилактики: отпугивающие средства, защитные приспособления от укуса москитов.
Специфическую профилактику проводят живой культурой лейшманий, которую вводят внутрикожно в дозе 0,1—0,2 мл за 3 мес. до начала активности москитов.
