Лечение инфекционных больных - эпидемиология
Видео: ГРИПП И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ
Видео: ГРИПП И ДРУГИЕ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ часть2
Лечение инфекционных больных проводится с целью ликвидировать или обезвредить возбудителя и продукты его жизнедеятельности, повысить сопротивляемость и неспецифическую резистентность организма, нормализовать функцию органов и тканей.
Для ликвидации или обезвреживания возбудителя болезни и продуктов его жизнедеятельности применяются следующие методы специфического лечения: химиотерапия, серотерапия, вакцинотерапия и бактериофаготерапия.
Химиотерапией называют лечение инфекционных больных химическими веществами растительного или синтетического происхождения: сюда же можно отнести лечение антибиотиками.
Среди химических средств, применяемых при лечении инфекционных больных, важное место занимают сульфаниламидные препараты и антибиотики. Из сульфамидных препаратов чаще всего используют норсульфазол, сульфадимезин, этазол, дисульформин, фталазол, сульгин, препараты длительного действия (депо-сульфаниламиды) — сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.
Сульфаниламидные препараты могут вызвать побочные явления в виде тошноты, рвоты, кореподобной или скарлатиноподобной сыпи, почечной колики (кристаллурия) и др. Для предупреждения побочного действия этих препаратов больным рекомендуется больше пить. В связи с широким применением сульфаниламидов часто в недостаточной дозе и неполными курсами появились резистентные штаммы палочек дизентерии, пневмококков, гонококков и др., что ограничивает применение этих лекарственных средств.
Для лечения дизентерии больным назначают нитрофурановые препараты: фуразонал, фуразолин, фурадонин, фурадонил и др., производные 8-оксихинола: энтеросептол, мексаформ и др. Эти препараты оказывают антибактериальное и антипротозойное действие.
Из антипаразитарных средств для лечения малярии применяют хингамин, галохин, хиноцид и др., для лечения амебиаза — эметин, ятрен, метронидазол, эметина гидрохлорид.
Антибиотики, продуцируемые грибами, бактериями, клетками животного и растительного происхождения, обладают избирательной способностью вызывать гибель микробов (бактерицидное действие) или препятствовать их размножению (бактериостатическое действие). Антибиотики необходимо применять в достаточных разовых и суточных дозах в течение всего лихорадочного периода и несколько дней после падения температуры. Чаще всего для лечения инфекционных больных назначают антибиотики группы пенициллина, стрептомицин, левомицетин, тетрациклиновые препараты (тетрациклин, террамицин, окситетрациклин), неомицин, эритромицин, олететрин, сигмамицин, грамицидин и др. Антибиотики применяют внутрь (левомицетин, эритромицин, олететрин), парентерально (пенициллин, стрептомицин), внутрь и парентерально (тетрациклин, мономицин, сигмамицин). Антибиотики можно комбинировать с сульфаниламидными препаратами, например при лечении менингококковой инфекции.
Лечение антибиотиками иногда сопровождается побочными явлениями. При применении препаратов внутрь могут наблюдаться эндотоксические реакции, тошнота, рвота, головная боль, явления фарингита (воспаление слизистой оболочки глотки). При длительном лечении стрептомицином иногда отмечаются поражение слухового нерва, нарушение походки и координации движений. Кроме токсических явлений, антибиотики могут вызывать аллергические реакции — чаще всего различные аллергические сыпи (папулезная, скарлатинозная, уртикарная и т. п.). Высыпания могут сопровождаться зудом и отеком тканей.
У больных с высокой чувствительностью к пенициллину через несколько минут после его введения может развиться анафилактический шок (потеря сознания, падение артериального давления, нарушение дыхания). Возможно поражение сердца (аллергический миокардит), легких (бронхиты), печени (гепатиты). При лечении больных левомицетином и тетрациклиновыми препаратами, подавляющими обычную микрофлору организма, может наблюдаться дисбактериоз (усиление роста необычных для данного организма микробов, грибов).
Длительное применение антибиотиков может привести к нарушению синтеза витаминов группы В. В целях предупреждения побочного действия антибиотиков назначают средние терапевтические дозы, а при побочных явлениях (непрерывная рвота, токсический неврит и др.) отменяют препарат. Больному следует вводить достаточные количества витаминов С, B1 и В2, в случае необходимости неокомпенсан, гемодез. С целью профилактики и для лечения поражения кожи и слизистых оболочек грибами рода кандида назначают внутрь нистатин. Для профилактики аллергических проявлений при лечении антибиотиками назначают десенсибилизирующую терапию (кальция хлорид, димедрол, супрастин, диазолин, дипразин). Очень важно тщательно собрать анамнез, чтобы выявить повышенную чувствительность к антибиотикам.
Серотерапия — метод лечения сыворотками иммунных животных или людей. Для лечения инфекционных больных применяют антитоксические (содержащие антитоксины) и антибактериальные (содержащие бактерицидные антитела) сыворотки. Наиболее эффективны антитоксические сыворотки, получаемые путем гипериммунизации специфическими экзотоксинами лошадей, реже быков или других животных. Антитоксические сыворотки применяются при лечении больных дифтерией, скарлатиной, ботулизмом, столбняком, газовой гангреной и др. Сыворотку необходимо вводить как можно раньше, пока токсины не успели вызвать необратимые явления в органах и тканях. Дозируют антитоксические сыворотки в международных единицах — ME. Дозы сыворотки зависят от тяжести заболевания и колеблются от 10000—15 000 до 30 000—60 000 ME при дифтерии и от 100 000 до 250 000 ME при столбняке. При отсутствии эффективности и тяжелом течении болезни через 8—12 ч сыворотку вводят повторно и продолжают лечение 2—3 дня подряд.
Антибактериальные сыворотки готовят путем гипериммунизации животных бактериальными вакцинами. Дозируют их в миллилитрах. Сыворотки вводят в количестве 50—100—150 мл в зависимости от тяжести заболевания. Эффективность их по сравнению с антитоксическими сыворотками значительно ниже.
В настоящее время для лечения инфекционных больных, например сибирской язвой, гриппом, вместо антибактериальных сывороток применяют специфические гамма-глобулины.
Введение сыворотки животных (гетерологичных — чужеродных) иногда сопровождается различными реакциями: немедленной, возникающей сразу после введения сыворотки, ранней — на 4—6-й день и отдаленной — на 2-й неделе и позднее. Немедленные осложнения могут проявиться в виде специфического анафилактического шока, протекающего с падением артериального давления, коллапсом, одышкой, судорогами, падением температуры, непроизвольным выделением мочи и кала, неспецифической лихорадочной реакцией с ознобом, гиперемией лица, судорогами, кожными высыпаниями, местных признаков (возникновение на месте введения немедленно или через несколько часов после инъекции красноты, отечности, реже некроза).
Ранняя и отдаленная реакции — развитие сывороточной болезни, которая возникает чаще после применения больших количеств сыворотки, особенно при повторном введении. Через 1—12 дней у больного появляется сыпь в виде эритемы или крапивницы, особенно интенсивная на месте укола, отек лица, понос, припухание и боль в суставах, припухание лимфатических узлов, повышение температуры.
Продолжительность сывороточной болезни — от нескольких дней до 3 нед. Введение человеческой сыворотки (гомологичной) почти никогда не вызывает явлений анафилаксии и сывороточной болезни.
В целях профилактики анафилактического шока перед введением сыворотки необходимо определить индивидуальную чувствительность организма путем постановки внутрикожной пробы. С этой целью сыворотку лошади, разведенную 1:100, вводят внутрикожно в количестве 0,1 мл. Проба считается отрицательной, если через 20 мин после введения диаметр папулы не превышает 0,9 см и краснота ограничена. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин — 1 ч вводят всю дозу сыворотки. При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции сыворотку вводят только по клиническим показаниям. Вначале с интервалом 20 мин делают 3 инъекции разведенной сыворотки в количестве 0,5, 2 и 5 мл, при отсутствии реакции вводят всю остальную дозу.
Для профилактики сывороточной болезни лечебные сыворотки выдерживают в течение 3 мес. после приготовления, тщательно очищают их от излишнего белка. Вводить сыворотку необходимо в подогретом виде после определения индивидуальной чувствительности организма и выяснения анамнеза в отношении аллергических заболеваний.
В настоящее время для лечения инфекционных больных применяют иммунные глобулины, к которым относятся гамма-глобулины и полиглобулины. Гамма-глобулины и полиглобулины получают из сыворотки крови иммунизированных доноров (гомологичные) или животных (гетерологичные). После введения .гомологичного гамма-глобулина или полиглобулина побочные реакции со стороны организма не возникают. Гетерологичные гамма-глобулины и полиглобулины необходимо вводить после постановки внутрикожной пробы. Гамма-глобулины применяют с лечебной и профилактической целью при натуральной оспе, гриппе, коклюше, кори, сезонных энцефалитах, сибирской язве, лептоспирозе, стафилококковой инфекции и др. Лечение больных сыворотками и иммунными глобулинами необходимо сочетать с химиотерапевтическими препаратами.
Вакцинотерапия — лечение инфекционных больных вакцинами, содержащими убитые или живые ослабленные культуры соответствующего микроба. Вакцинотерапию назначают при бруцеллезе, туляремии, дизентерии, брюшном тифе и др. Она оказывает действие на выработку специфического иммунитета организмом и повышает его неспецифическую реактивность. Ее проводят в сочетании с другими способами лечения и при учете наличия противопоказаний.
Вакцину вводят накожно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и с помощью электрофореза, для чего используют обычный аппарат для гальванизации.
В ответ на введение вакцины в организм возможны реакции: местные, очаговые и общие. Наиболее выраженные реакции наблюдаются при внутривенном введении. Курс вакцинотерапии состоит из 2—10 повторных инъекций. Во избежание повышенной реакции организма начинают с небольших доз, постепенно увеличивая их. Интервалы между инъекциями зависят от поствакцинальной реакции со стороны организма и инфекционного заболевания. Чем сильнее эта реакция, тем длительнее интервалы.
Неспецифическое (патогенетическое) лечение инфекционных больных направлено на ликвидацию интоксикации организма, повышение его физиологической сопротивляемости, устранение отдельных симптомов и т. д. Сюда относятся .переливание крови и плазмы, гормонотерапия, физиотерапия, восстановление нормальных физиологических функций и их регуляции— нормализация сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и т. д.
Переливание крови — гемотерапия — оказывает нервнорефлекторное воздействие на реактивность организма, стимулирует его сопротивляемость инфекциям, а при кровотечениях играет гемостатическую и заместительную роль. Гемотерапию проводят при затяжном и хроническом течении болезней, появлении осложнений (брюшной тиф, скарлатина). На курс лечения назначают 2—3 переливания через 3—4 дня.
Вместо крови можно переливать плазму, которая выпускается в сухом виде в ампулах. Перед употреблением ее растворяют в дважды дистиллированной воде. Плазму вводят внутривенно в дозе 50—100 мл при затяжном и хроническом течении дизентерии у детей и при других инфекциях.
Гормонотерапия применяется при нарушениях функции коры надпочечников (молниеносная форма менингококкемии), для лечения некоторых осложнений при бруцеллезе (артриты и периартриты), в случае тяжелого течения вирусного гепатита с исходом в дистрофию печени, при тяжелых поствакцинальных реакциях и т. д.
С этой целью назначают кортикостероиды (гормоны коры надпочечников, преднизолон, дексаметазон и др.), которые оказывают общее противовоспалительное, противоаллергическое действие, улучшают процессы обмена веществ, снижают интоксикацию организма.
При длительном лечении гормонами в больших дозах и наличии противопоказаний к их применению могут наблюдаться побочные явления: склонность к задержке в организме воды, ионов натрий и хлора с развитием отеков и повышением артериального давления, тахикардия, подавление воспалительной реакции организма, снижение иммунитета и др.
Физиотерапия и лечебная гимнастика показаны при расстройствах опорно-двигательных функций (бруцеллез, острый полиомиелит, энцефалит и др.).
В зависимости от тех или иных изменений сердечнососудистой системы назначают 1—2 мл 10% раствора кофеина или 0,5 мл 5% раствора эфедрина, или 1—2 мл кордиамина подкожно.
При острой сосудистой недостаточности (коллапс) внутривенно вводят инфузионные растворы.
Инфекционные больные теряют много жидкости, солей натрия и калия, особенно при токсической форме дизентерии, тяжелом течении токсикоинфекций, холере. Больной алгидной формой холеры теряет в течение суток с рвотными массами и испражнениями до 20 л и более жидкости. Для борьбы с обезвоживанием организма больным назначают питье (если нет непрерывной рвоты) небольшими порциями (чай с лимоном, компот, соки, минеральная вода, изотонический натрия хлорида раствор, 5% раствор глюкозы). При непрерывной рвоте и поносе, которые уже через несколько часов вызывают обезвоживание организма, вводят внутривенно стандартные солевые растворы: раствор № 1 (Филлипса), имеющий обозначение (5,4,1) (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной бидистиллированной воды) или раствор № 2 (5,4) (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната на 1 л апирогенной бидистиллированной воды), изотонический раствор натрия хлорида, лактосол, квартисоль и др.
Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию отдельных симптомов, беспокоящих больного. Например, при головной боли назначают амидопирин с фенацетином, при бессоннице — снотворные и др.
