Дезинфекционные мероприятия - эпидемиология
Видео: 04.12.2015. Гигиена и эпидемиология - перспективы развития.
Дезинфекция изучает способы и средства уничтожения возбудителей заразных болезней на объектах и в различных субстратах внешней среды.
В настоящее время понятие о дезинфекции объединяет три раздела: 1) собственно дезинфекцию- 2) дезинсекцию — уничтожение членистоногих — переносчиков инфекционных болезней- 3) дератизацию — уничтожение грызунов.
Собственно дезинфекцию делят на два вида: очаговую и профилактическую.
Очаговая дезинфекция проводится в тех случаях, когда становится известно о появлении инфекции в семье, детском учреждении или другом месте. По времени проведения и целевой установке очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция осуществляется систематически весь период нахождения в помещении инфекционного больного или носителя. Цель текущей дезинфекции — предупредить распространение инфекции.
В случае задержки госпитализации или оставления больного на дому его изолируют в отдельную комнату или отгораживают его кровать ширмой. В комнате, где находится инфекционный больной, оставляют только самые необходимые предметы. Больной должен иметь отдельные полотенце, посуду, ночной горшок или судно. При кишечных инфекциях выделения больных перемешивают с сухой хлорной известью (1/5 объема выделений) либо заливают двойным количеством 10—20% раствора хлорной извести или 5% раствором хлорамина или лизола. Помещение подвергают 2—3 раза в день влажной уборке и проветривают. Уборку проводят ветошью, смоченной горячим 2% мыльно-содовым раствором или 0,2% раствором хлорамина. Концентрация раствора хлорамина зависит от чувствительности возбудителей к дезинфекционным средствам. Посуду, которой пользуется больной, кипятят в течение 15 мин с момента закипания. Дезинфекция производится лицом, ухаживающим за больным (после подробного инструктажа), или медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений.
Заключительная дезинфекция проводится в очагах тех инфекционных болезней, возбудители которых устойчивы во внешней среде (брюшной тиф, вирусный гепатит, холера, дифтерия, полиомиелит, натуральная оспа, чума и др.). Заключительная дезинфекция в очагах паразитарных тифов и карантинных инфекций проводится одномоментно с эвакуацией больного, в очагах других инфекций — в городах в течение 6 ч, в сельской местности в течение 12 ч после эвакуации больного. В очагах кишечных инфекций, кроме дезинфекции, осуществляют и дезинсекцию (уничтожение мух) после госпитализации, выздоровления или смерти больного, если он был изолирован на дому.
Профилактическая дезинфекция показана независимо от наличия заразных болезней. Примерами профилактической дезинфекции являются ежедневная влажная уборка с помощью 0,5% осветленного раствора хлорной извести в лечебно-профилактических, детских учреждениях, местах общего пользования, а также пастеризация молока, хлорирование воды, мытье рук перед едой и т. д.
Для дезинфекции пользуются механическим, физическим и химическим способами и средствами.
При механической очистке — стирке белья, мытье рук, тела, подметании и мытье пола, удалении пыли влажным способом, пылесосом и т. д. — вместе с накопившейся грязью частично удаляются возбудители болезней.
Из физических методов дезинфекции наиболее часто применяется кипячение — самый простой способ обеззараживания белья, посуды, питьевой воды, пищи, игрушек, хирургических инструментов, плевательниц и т. д. Бактерицидное действие усиливается при кипячении предметов в 2% растворе гидрокарбоната натрия, мыльно-содовом растворе в течение 15 мин и более. Продолжительность кипячения зависит от устойчивости возбудителя той или иной болезни к кипячению. Например, продолжительность кипячения инфицированного белья, посуды больного инфекционным гепатитом 45 мин. Сжигают трупы людей и животных, мусор, малоценные материалы, использованный перевязочный материал и Т. д.
Для дезинфекции применяют также водяной пар. Он проникает в глубь тканей и уничтожает не только микробы, но и их споры. Водяной пар используется в специальных дезинфекционных камерах и автоклавах. Наиболее надежно действует на микробов насыщенный водяной пар.
Прогревание при температуре 70—80° С в течение 30 мин (пастеризация) способствует гибели вегетативных форм микробов, но не освобождает от спор.
В домашних условиях можно дезинфицировать вещи путем проглаживания с двух сторон горячим утюгом. Проглаживание еще более эффективно, если вещи смочить водой.
В лечебно-профилактических и детских учреждениях, на пищевых предприятиях для обеззараживания воздуха помещений используются ультрафиолетовые лучи лампы БУВ. Эти лампы применяют для облучения из расчета одна лампа мощностью 15 Вт на 15 м3 воздуха в основном в отсутствие людей. При наличии в помещении людей лучи с помощью козырьков направляют только в верхние или нижние слои воздуха.
В солнечную погоду можно использовать прямые солнечные лучи, которые губительно действуют на многих возбудителей инфекционных болезней.
Химический способ дезинфекции сводится к применению различных химических веществ, губительно действующих на возбудителей на поверхности и внутри различных объектов и предметов окружающей среды, а также в различных субстратах (фекалии, гной, мокрота и т. п.).
Из химических дезинфицирующих средств в дезинфекционной практике чаще всего применяют хлорсодержащие средства, фенолы, кислоты, щелочи, формальдегид и др.
Хлорная известь — белый комковатый порошок с резким запахом хлора, полностью нерастворимый в воде. Процент содержания активного хлора в хлорной извести колеблется от 36 до 28, но должен быть не ниже 25. При хранении хлорная известь теряет часть активного хлора, в связи с чем ее необходимо хранить в сухом темном месте в плотно закрытой таре. Концентрация осветленных растворов хлорной извести колеблется от 0,2 до 20% в зависимости от характера обеззараживаемых объектов и стойкости возбудителя. Для приготовления исходного 10% осветленного раствора 1 кг сухой хлорной извести заливают холодной водой до объема 10 л и перемешивают деревянной палкой, после чего отстаивают в плотно закрытой стеклянной или эмалированной посуде. Через сутки осветленный раствор процеживают через плотную ткань, а осадок выбрасывают. Осветленный раствор хлорной извести необходимо хранить в темной закрытой посуде не более 6 дней.
Сухую хлорную известь используют также для дезинфекции испражнений (из расчета 200 г порошка на 1 л) и мочи (из расчета 10 г на 1 л).
Хлорамин (монохлорамин, дихлорамин) содержит от 24 до 28,4% активного хлора, растворим в воде. Растворы хлорамина широко применяются для профилактической и очаговой дезинфекции в концентрации от 0,2 до 5%. Водные растворы хлорамина готовят на месте, непосредственно перед дезинфекцией. Их активность сохраняется в течение 15 дней.
Двутретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК) содержит от 47 до 52% активного хлора. В воде растворяется до 20%- получается слегка мутноватый раствор, который используют без отстаивания. В дезинфекционной практике растворы ДТСГК применяют в концентрациях от 0,1 до 15%.
Дихлоргидантоин, как и дихлордиметилгидантоин и трихлоризоциануровая кислота, содержит от 70 до 90% активного хлора. В воде растворяется плохо. При хранении эти препараты малостойки и быстро теряют активный хлор. В дезинфекционной практике применяются в виде 0,05— 0,5% растворов.
Гексахлорофен — порошок или мелкие игольчатые кристаллы кремового цвета. Применяется в качестве добавок к мылу с целью придания ему дезинфицирующих свойств.
Мыло «Гигиена» содержит от 5 до 10% гексахлорофена. Рекомендуется для мытья рук персонала в инфекционных больницах и родильных домах.
Активированные растворы хлорных препаратов готовят из хлорной извести, гипохлорита кальция, хлорамина и др., прибавляя к ним аммонийные соединения — хлорид, сульфат, нитрат аммония и аммиак (в виде аммиачной воды 10—20% концентрации). Преимущество активированных растворов хлорных препаратов перед обычными растворами заключается в том, что в результате бурно протекаемой реакции быстро выделяется активный хлор, который губительно действует не только на возбудителей болезней, но и на их споры. Это позволяет применять препараты в более низких концентрациях и при меньшей экспозиции. Для приготовления активированного раствора к раствору хлорсодержащего препарата добавляются соли аммонийных соединений (активатор) в соотношении 1:1 или 1:2. При использовании в качестве активатора аммиака его берут в соотношении 1:8 или 1:16 в пересчете на чистый аммоний (10 или 20%).
Фенол (кристаллическая карболовая кислота) удобнее хранить в виде водных растворов (90 частей фенола и 10 частей воды), т. е, жидкой карболовой кислоты. Применяется в виде 3—5% раствора для обезвреживания заразного материала в клинических и микробиологических лабораториях.
Лизол — красно-бурая маслянистая жидкость. Готовится заводским путем, содержит не менее 47,5% растворимых крезолов, около 50% зеленого калийного мыла и воды. Применяется в виде горячего 3—10% водного раствора.
Соляная кислота губительно действует на возбудителей инфекционных болезней и их споры. Ее используют для обеззараживания шкур и кож при сибирской язве. Для обеззараживания применяют смесь кислоты и соли, которая называется пикелем, а способ обеззараживания — пикелеванием.
Азотная кислота в виде 2% раствора применяется для обеззараживания бритвенных кистей, которые на 2 ч погружают в раствор температуры 40° С.
Едкий натр (или каустическая сода) хорошо растворим в воде. Применяется в виде 1—10% горячего раствора для обеззараживания от сибирской язвы помещений пищевых предприятий, складов и помещений для хранения и переработки животного сырья.
Формалин изготовляется заводским путем из формальдегида (40% раствор). В дезинфекционной практике применяется в пароформалиновых камерах.
Дезинсекция.
Меры борьбы с членистоногими можно разделить на две группы — профилактические и истребительные.
Профилактические дезинсекционные мероприятия направлены на создание условий, препятствующих размножению членистоногих и проникновению их в жилые и нежилые помещения. Большое значение в предупреждении появления и размножения членистоногих имеет соблюдение правил личной гигиены, а также гигиены жилища. Необходимо правильно хранить пищевые продукты, своевременно собирать и удалять остатки пищи, мусор, отбросы, которые привлекают мух, тараканов и др. В целях проведения перечисленных мероприятий самим населением необходимо вести соответствующую санитарно-просветительную работу. Предупреждение проникновения членистоногих (мух, москитов, комаров, клещей и др.) в жилище человека и производственные помещения обеспечивается соответствующим устройством, планировкой и оборудованием, засетчиванием окон и др.
Истребительные меры борьбы с членистоногими направлены на их уничтожение в местах возможного выплода, залета, попадания и пребывания в окружении человека, на его теле, в вещах, жилье, обстановке и т. д. Различают следующие способы дезинсекции: механический, физический, биологический и химический.
Механические способы дезинсекции заключаются в обметании стен, подметании полов, уборке дворовых территорий с последующим уничтожением насекомых в мусоре. Для защиты от нападения членистоногих применяют специальные отпугивающие средства, сетки Павловского и т. д.
Истребление окрыленных мух производится при помощи липкой бумаги, мухоловок с приманкой, хлопушек. Механический способ дезинсекции применяют в сочетании с другими способами.
Из физических способов наиболее широко используются сжигание малоценных вещей и мусора, воздействие сухого или увлажненного нагретого воздуха, водяного пара, кипячение и т. д.
Биологический способ уничтожения членистоногих заключается в использовании водоплавающих птиц, рыб гамбузий и др.
При химическом способе для уничтожения насекомых пользуются инсектицидами (лат. inscetum — насекомое), а для уничтожения клещей — акарицидами (лат. acarina — клещ). Химические вещества, применяемые для уничтожения личинок членистоногих, называются ларвицидами (лат. larva — личинка), а вещества для уничтожения яиц — овицидами (лат. ovum — яйцо). Ядохимикаты, используемые в борьбе с вредителями и возбудителями болезней растений (насекомые, микробы), а также грызунами в сельскохозяйственной практике, носят название пестицидов. Средства, обладающие способностью отпугивать членистоногих от человека .и животных, называются репеллентами.
Хлорофос используют в виде 5—10% дуста, 1 — 4% водного раствора, суспензий, пищевых приманок, аэрозолей, бумаги «мухомор» и др. Продолжительность остаточного действия от 7 до 30 дней. Хлорофос применяют в борьбе с мухами, клопами, блохами, тараканами и другими насекомыми и клещами. Хлорофос губительно действует и на яйца членистоногих. Он относится к ферментативным ядам, которые действуют на членистоногих тремя путями: контактным, через дыхательные пути и через кишечник.
Карбофос применяется в виде эмульсии для борьбы с сельскохозяйственными вредителями. 0,5—1% водная эмульсия карбофоса используется также для обработки жидких и твердых отбросов с целью уничтожения личинок мух. Эффективен в виде аэрозолей в отношении комаров.
Трихлорметафос-3 применяется для борьбы с мухами, клопами, москитами в виде 0,1—0,2% водной эмульсии в количестве 50—100 мл на 1 м2.
Метилацетофос применяется для обработки волосистых частей тела против педикулеза. Его можно включать в шампунь, одеколон, мазь и т. д.
Керосин применяется в чистом виде и в смесях для борьбы с личинками комаров в водоемах, блохами, клопами и т. д.
Пиретрум — порошок, приготовленный из высушенных головок цветов ромашки (кавказской, персидской, долматской). Его наносят на обрабатываемые поверхности из расчета не менее 4 г на 1 м2.
Для отпугивания насекомых и клещей применяются следующие репелленты: диметилфталат (ДМФ), диметилкарбат (ДМК), диэтилтолуамид (ДЭТ), инданол, кюзол А, карбоксид, бензимин (гексамид) и др. Все они малотоксичны для человека и животных. Их наносят на одежду, открытые части тела. К репеллентному препарату прибавляют пролонгаторы: глицерин, этиловый спирт и др., которые удлиняют срок их действия.
Для нанесения дезинфекционых и дезинсекционных водных растворов и взвесей на обрабатываемые поверхности пользуются гидропультами, автомаксами, пылесосами, ручными распылителями, пульверизаторами, ветошью и т. д.
По конструкции гидропульты делятся на поршневые и скальчатые. Поршневой гидропульт по принципу действия представляет собой ручной насос, всасывающий и нагнетающий дезинфекционный раствор из ведра. Для забора жидкости гидропульт опускают в ведро с раствором. При засасывании раствор поступает непосредственно в корпус гидропульта через приемную сетку. 
Рис. 6. Скальчатый гидропульт.
1 — корпус- 2 — всасывающий шланг- 3 — нагнетающий шланг- 4 — штанга- 5 — форсунка- 6 — опора для ноги.
Рис. 7. Автомакс.
1 — корпус- 2 — насос- 3 — распылитель- 4 — пусковой механизм- 5 — шланг- 6 — плечевые ремни- 7 — спускной клапан- 8 — вентиль- 9 — крышка- 10 — манометр.
На свободный конец трубки навинчивают распылитель, через который дезинфицирующий раствор распыляют под давлением воздуха. Воздух нагнетают ручным способом.
Гидропульт скальчатый (рис. 6) отличается от поршневого тем, что вместо штанги с поршнем он имеет скалку, с помощью которой всасывается и выбрасывается дезинфекционный раствор.
Автомакс (рис. 7) состоит из металлического или пластмассового резервуара емкостью 7—8 л, воздушного насоса и шланга, полой штанги, на конце которой укреплена форсунка. Масса автомакса без дезинфицирующего раствора — 7 кг. Автомакс — переносной аппарат, который при .помощи плечевых ремней закрепляется на спине работающего.
Нельзя орошать или протирать ветошью, смоченной растворами для дезинсекции и дезинфекции, полированную мебель, так как она от этого портится- ее протирают полиролью.
Для дезинфекции и дезинсекции носильного платья, верхней одежды, постельных принадлежностей, тканей,
мехов, ценных книг, мягких игрушек и др. используются дезинфекционные камеры.
Дезинфекционные камеры устанавливаются при лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждениях, городских банях, сельских врачебных участках, промышленных предприятиях для обеззараживания промышленного сырья и полуфабрикатов. Дезинфекционные камеры в зависимости от дезинфицирующего средства, применяемого в них, делятся на следующие типы:
- горячевоздушные камеры, в которых дезинфицирующим средством служит горячий воздух и вещи обрабатываются при температуре 90—93.° С;
- паровые камеры, в которых применяют насыщенный водяной пар при температуре 100° С и нормальном давлении, а также насыщенный при температуре выше 100° С, т. е. при повышенном давлении;
- пароформалиновые камеры, в которых используют паровоздушно-формалиновую смесь. Вещи обрабатываются при температуре 58—59 или 49—51° С, особенно портящиеся при высокой температуре (кожаные, меховые и т. д.);
- газовые камеры, в которых при помощи газообразных химических веществ (хлорпикрин, цианплав, бромистый метил, сера комовая и т. д.) осуществляется дезинсекция.
Горячевоздушные и газовые дезинфекционные камеры применяются преимущественно для дезинсекции, а все остальные — для дезинфекции и дезинсекции. Дезинфекционные камеры бывают стационарные и подвижные.
Дератизация. Грызуны являются источником инфекции при таких заболеваниях, как чума, туляремия, лептоспироз, геморрагические лихорадки, лейшманиозы и др. Наиболее опасны в эпидемическом отношении домовая мышь, обыкновенная полевка, серая и черная крыса, малый суслик, сурок-тарбаган, большая песчанка, водяная крыса и др.
В борьбе с грызунами применяются профилактические и истребительные мероприятия. Профилактические мероприятия заключаются в правильном хранении пищевых продуктов и отбросов в недоступных для грызунов местах, соблюдении технических мероприятий при строительстве жилищ, складов, баз и других зданий, предупреждающих проникновение в них грызунов.
Для истребления грызунов используются механические, химические и биологические методы.
Механический метод борьбы с грызунами применяется самостоятельно или в сочетании с химическими и биологическими методами. С целью уничтожения грызунов пользуются ловушками, пружинными капканами, мышеловками, бочками-самоловками и т. д.
Химический метод дератизации заключается в применении дыхательных и кишечных ядов. Дыхательные ядовитые вещества используются для обработки складов, судов, вагонов, а также нор в полевых условиях. При обработке сернистым ангидридом
берут 60— 100 г на 1 м3, хлорпикрином — 45 г на 1 м3, углекислым газом — 700 г на 1 м3- длительность экспозиции от 2 до 12 ч. Кишечные ядовитые вещества применяются для отравления приманок. В качестве приманки употребляются хлебная крошка, каша, тесто, вареные овощи, зерно, мука и т. д. С целью привлечения грызунов к приманкам добавляют подсолнечное масло, мясной или рыбный фарш, сахар.
Для приготовления отравленных приманок, а также опыления нор и воды применяют крысид, зоокумарин, дифенацин, ратиндан, пивалил-индандион, сульфат бария, фосфид цинка, тиосемикарбазид, препараты мышьяка и др. Наиболее опасны для человека и животных фосфид цинка и препараты мышьяка, наименее — крысид и зоокумарин. Количество ядовитого вещества, взятого на 1 кг приманки, зависит от того, какой это яд, в каких условиях его применяют и для уничтожения каких грызунов. Например, зоокумарин, тиосемикарбазид, фосфид цинка добавляют в количестве 50 г. Отравленные приманки готовят в специально оборудованных и изолированных помещениях лица, получившие специальную подготовку.
Биологический метод дератизации включает истребление грызунов при помощи бактериальных культур и использование естественных врагов грызунов — кошек, собак, хищных животных (хорек, ласка, лисица) и диких птиц (орел, сова, сарыч и др.).
В настоящее время наиболее широкое распространение получили бактериальные культуры Исаченко (культура крысиного тифа) и Мережковского (культура мышиного тифа). Бактериальную культуру (сухую и жидкую) используют в виде пищевых приманок. Нельзя применять бактериальную культуру для истребления грызунов в детских и больничных учреждениях, а также в пищевых предприятиях, местах хранения пищевых продуктов и предприятиях общественного питания.
Дезинфекционные мероприятия осуществляются дезинфекционными отделами санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционными станциями, в состав которых входят отделы дезинфекции, дезинсекции и дератизации, городскими и сельскими больницами, а также амбулаториями и другими лечебно-профилактическими учреждениями.
