Сибирская язва - эпидемиология

ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ Сибирская язва (Anthrax)

Этиология.

Возбудитель — бацилла сибирской язвы, аэроб. Различают вегетативную и споровую формы бацилл. Вегетативные формы погибают довольно быстро под действием дезинфицирующих веществ и высокой температуры. В живом организме бациллы сибирской язвы не образуют спор из-за отсутствия кислорода в свободном состоянии. При вскрытии трупа и доступе кислорода быстро происходит процесс спорообразования. Споры сибирской язвы могут сохранять жизнеспособность годами и даже десятилетиями: в воде около 10 лет, в почве до 15—20 лет и более.

 Есть данные о том, что в почве споры не только сохраняются длительное время, но при определенной температуре и влажности могут прорастать и накапливаться. Споры обладают высокой устойчивостью по отношению к дезинфицирующим веществам, высушиванию, высокой температуре (при кипячении погибают через 60 мин).

Эпидемиология.

Источником инфекции являются больные сибирской язвой домашние животные, преимущественно травоядные: крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже верблюды, олени, козы. У животных сибирская язва чаще протекает в виде кишечной формы. В последние годы возросла эпидемиологическая роль свиней. Возможно заражение и от других животных — собак, кошек, грызунов.
Больные животные остаются заразными в течение всей болезни и выделяют возбудителей во внешнюю среду с мочой, испражнениями. Домашние животные инфицируются во время выпаса на пастбищах, в почве которых находятся сибиреязвенные споры, при питье загрязненной спорами воды, через летающих членистоногих (мухи-жигалки, слепни, различные виды комаров, мухи, мошки).
Заражение от больного человека наблюдается редко. Чаще инфекция передается при уходе за больными животными, вынужденном их убое, снятии шкуры с павшего животного, обработке сырья от больных животных (кожа, волос, щетина, шерсть, кости, рога и др.). Заражение может произойти также при ношении одежды (меховые шапки, полушубки, воротники, рукавицы, шубы и др.), изготовленной из инфицированного сырья, реже при употреблении продуктов (мясо, молоко) от больного животного.
Трансмиссивный путь передачи инфекции в настоящее время встречается редко. Возможна передача инфекции воздушно-пылевым путем при обработке инфицированной шерсти, волоса, щетины (в настоящее время встречается редко).
Восприимчивость людей к сибирской язве высокая. Болеют чаще взрослые. После перенесенного заболевания вырабатывается довольно стойкий иммунитет, поэтому повторные заболевания наблюдаются очень редко. Заболеваемость людей сибирской язвой часто носит выраженный профессиональный характер. В зависимости от эпидемиологического процесса заболевания делятся на бытовые, сельскохозяйственные и производственные.
Максимальное число случаев сибирской язвы среди людей приходится на июль — сентябрь. Такой сезонный подъем связан с повышением заболеваемости животных и нарастанием активности кровососущих членистоногих. Повышение заболеваемости скота ведет к росту заболеваний среди людей.
За годы Советской власти заболеваемость сибирской язвой резко снизилась благодаря проведению санитарно-гигиенических ветеринарных мероприятий.

Видео: Сибирская язва: ямальская тундра по-прежнему в страхе

Патогенез.

Возбудитель попадает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. На поврежденной коже в месте внедрения возбудителя наблюдается серозно-геморрагическое воспаление кожи и подкожной клетчатки с образованием сибиреязвенного карбункула (кожная форма). Открытые части тела поражаются чаще, чем закрытые одеждой. Кожа рук и головы поражается наиболее часто. В результате проникновения возбудителей в кровь развивается сибиреязвенный сепсис. При заражении через легкие быстро развивается серозно-геморрагическая пневмония (легочная форма). В случаях заражения через рот возникают некротические воспалительные очаги на слизистой оболочке (кишечная форма), к которым впоследствии присоединяется сепсис. Кожная форма встречается чаще, чем кишечная или легочная (свыше 98% случаев).

Видео: Эпидемиологическая обстановка. Сибирская язва

Клиника.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней, но чаще продолжается 2—3 дня.
Кожная форма начинается с появления во входных воротах инфекции зудящего пятна, которое быстро превращается в папулу медно-красного цвета, а затем в везикулу — пустулу с мутным кровянистым содержимым. Из-за сильного зуда больные расчесывают пораженное место, срывают пустулу, а иногда она сама лопается и образуется струп, быстро чернеющий и увеличивающийся в размерах. По виду струп напоминает уголь, откуда и появилось название болезни — anthrax (уголь). Вокруг струпа высыпают вторичные пустулы, которые проходят те же этапы развития. Под струпом возникает инфильтрат, возвышающийся над здоровой кожей в виде багрового вала.

Рис. 28. Последовательные фазы течения кожной формы сибирской язвы (а—г) при локализации карбункула на лице.
Карбункул окружен обширным отеком кожи и подкожной клетчатки (рис. 28). Особенно сильно отек выражен в местах с рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме характерного отека, типично отсутствие болезненности в области карбункула- даже глубокие уколы не вызывают боли. Помимо наличия карбункула и отека, характерно также увеличение регионарных лимфатических узлов, не сопровождающиеся болезненностью.
В первые часы заболевания отмечаются головная боль, разбитость, недомогание. На 2—3-й день темпера тура повышается до 39—40 °С. Появляются признаки токсикоза: усиливаются головная боль, слабость, разбитость, возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пульс частый, малый, иногда аритмичный, артериальное давление снижено). Увеличиваются печень и селезенка. При кожной форме сибирской язвы общие явления часто мало выражены и больные могут продолжать работать. Через 5—6 дней наступает улучшение. Температура снижается, постепенно уменьшается отечность. К концу 2—4-й недели отторгается струп и открывшаяся язва быстро заживает с образованием рубца. Кожная форма может осложниться сибиреязвенным сепсисом. Это осложнение сопровождается новым подъемом температуры с большими размахами и повторными приступами озноба, резким учащением пульса. Появляются кашель с кровавой мокротой или зловонный понос с кровью, кровавая рвота.
Легочная форма развивается очень быстро и протекает по типу атипичной пневмонии. При явлениях общей разбитости появляются насморк, кашель, слезотечение, чувство стеснения в груди, высокая температура (39—40°С), озноб. При усиливающемся мучительном кашле выделяется обильное количество мокроты, вначале серозно-слизистой, а затем кровянистой. Нарастают одышка, цианоз. Пульс малый и частый, артериальное давление падает. Болезнь протекает тяжело, как правило, заканчивается смертью через 2—4 дня. Эта форма встречается редко и возникает в результате вдыхания инфицированной пыли.
Кишечная форма начинается внезапно: появляются острые режущие боли в животе, рвота с примесью желчи и крови, кровавый понос. Позднее в связи с парезом кишечника развивается картина непроходимости кишечника, по поводу чего больные могут быть госпитализированы в хирургическое отделение. Температура быстро повышается до 39—40°С. Пульс малый, нитевидный или отсутствует. Больные синюшны, конечности холодны, живот вздут. Болезнь длится 2—3 дня и заканчивается смертью. Кишечная форма встречается редко и возникает в результате употребления в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса больных животных, а также молока.
В крови при сибирской язве отмечаются лейкоцитоз (до 20• 10³—25-10³ в 1 мкл) и нейтрофилез со сдвигом влево.

Осложнения.

Все три формы сибирской язвы могут осложниться сибиреязвенным сепсисом или геморрагическим менингитом, которые почти всегда приводят к смерти.
Кроме вторичной септической формы сибирской язвы, может возникнуть первично-сибиреязвенный сепсис без каких-либо местных поражений кожи или слизистых оболочек. В таких случаях болезнь протекает тяжело с обильными геморрагическими проявлениями и наличием большого количества сибиреязвенных палочек в крови, спинномозговой жидкости, органах и тканях.

Видео: Пострадавшие от сибирской язвы тундровики получили самое необходимое

Диагноз.

Сибирская язва диагностируется на основании клинических и эпидемиологических данных. При кожной форме необходимо исключить фурункул, карбункул, кожные формы туляремии и чумы, сап, укусы насекомых.
Важную роль в диагностике играет лабораторный метод исследования. Лабораторному исследованию при всех формах сибирской язвы (желательно до начала лечения) подвергают выделения и кровь. При кожной форме в лабораторию направляют содержимое везикулы или пустулы, отделяемое карбункула или язвы, три легочной— мокроту больного, при кишечной — испражнения и мочу (1—2 л). Материал следует брать непосредственно у больного.
При кожной форме материал берут с помощью пастеровской пипетки или шприца, при отсутствии их — стерильным тампоном. При наличии у больного некротической язвы ее необходимо предварительно осторожно очистить от гноя и взять тканевую жидкость на границе со здоровой тканью. Мокроту и испражнения собирают в стерильные баночки. Из собранного материала готовят два мазка, которые красят по Граму, анилиновыми красками и специальными растворами Ребигера (для обнаружения капсул) и Пашкова (для обнаружения споровых форм). Делают посев на мясо-пептонный бульон и агар, приготовленный на переваре Хоттингера, в чашке Петри, ставят биологическую пробу на белых мышах, морских свинках или кроликах. Наблюдение за подопытными животными длится до 10 дней. Из органов павших животных делают мазки для бактериоскопии и посевы на соответствующие среды.
При исследовании сырых шкур, кожи, органов животного, шерсти ставят реакцию термопреципитации Асколи. Она позволяет обнаружить специфический антиген в тех случаях, когда бактериологическое исследование дает отрицательный результат. Люминесцентно-серологический метод может быть использован для обнаружения как спор сибиреязвенного микроба непосредственно в исследуемом материале, так и вегетативных бескапсульных клеток. При этом мазок подсушивают и фиксируют в течение 10—15 мин, затем окрашивают люминесцирующей сывороткой (для выявления спор — споровой сибиреязвенной сывороткой, вегетативных бескапсульных клеток — люминесцирующей адсорбированной сывороткой).
При подозрении на сибирскую язву материалы, взятые у больных, пересылают в лабораторию с соблюдением предосторожности. Пробирки и другую лабораторную посуду с материалом закупоривают в биксы или металлический ящик и пломбируют.
Кожную аллергическую пробу с антраксином можно ставить уже в первые дни заболевания, а с конца 1-й недели она почти у всех больных бывает положительной. Окончательный учет и оценку пробы производят через 48 ч.

Лечение.

Специфическое лечение заключается в назначении больным противосибиреязвенного гамма-глобулина и антибиотиков. Гамма-глобулин вводят внутримышечно по 30—50 мл с предварительной десенсибилизацией. Одновременно назначают антибиотики: пенициллин по 6 000 000—8 000 000 ЕД в сутки в течение 5—7 дней, тетрациклин по 0,75 г 4 раза в сутки в течение 3—4 дней, затем по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 3—6 дней.
При кожной форме местно рекомендуются мазевые повязки (пенициллиновая, биомициновая, цинковая и др.).
Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности применяют камфору, кордиамин, эфедрин, вливание 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витаминотерапию и оксигенотерапию. Больной должен соблюдать постельный режим.
При уходе за больными и выполнении манипуляций необходимо пользоваться резиновыми перчатками, а при легочной и септической форме сибирской язвы — ватно-марлевой повязкой и очками-консервами.

Профилактика и меры борьбы.

Борьба с сибирской язвой среди домашних животных состоит в проведении ветеринарно-санитарных мероприятий. Они заключаются в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных животных, защите их от укусов насекомых, обезвреживании выделений. Больное животное убивают бескровным способом, чтобы предупредить спорообразование. Трупы животных, больных сибирской язвой, сжигают. Использование их на утилизационных заводах или захоронение на общих скотомогильниках не допускается. За стадом, где зарегистрирован случай сибирской язвы, устанавливается наблюдение. Запрещают выпас скота на неблагополучных по сибирской язве участках и использование инфицированных водоемов. Проводятся мероприятия по оздоровлению пастбищ. Среди животных проводят профилактические прививки живой ослабленной вакциной СТИ.

Видео: Возвращение сибирской язвы - климат как предчувствие

Профилактика среди людей заключается в соблюдении гигиенических правил при уходе за животными, убое скота и работе, связанной с обработкой сырья (кожа, шерсть, мех, щетина). Для дезинфекции кож пользуются методом пикелевания, т. е. влажной обработкой 2,5% раствором хлористоводородной кислоты и 15% раствором натрия хлорида при температуре 30°С с экспозицией 40 ч.
Шерсть обрабатывают или текучим паром при 100—111°С, или в пароформалиновых камерах при 62—65°С с экспозицией 2,5 ч. Меха также обрабатывают в пароформалиновых камерах.
Широко проводится санитарно-просветительная работа. Рабочие соответствующих предприятий должны быть обеспечены спецодеждой, дезинфицирующими растворами, в случае необходимости — индивидуальными защитными средствами — очками, масками и пр.
При наличии сырья, подозрительного на сибирскую язву, в лабораторию для исследования (реакция термопреципитации Асколи) направляют в стерильных пробирках шерсть, кусочки шерстяных тканей, кожи, меха и др. (20—30 г).
Специфическая профилактика сибирской язвы среди населения проводится специально приготовленной живой вакциной СТИ. Прививки делают тем, кто находится в условиях возможного заражения сибирской язвой. Вакцинация осуществляется однократно накожно через скарифицированную кожу или подкожно.
При проведении плановой вакцинации рекомендуется применять накожный способ введения вакцины CТИ, который при повторных ежегодных ревакцинациях не вызывает повышенных реакций.
Вакцинацию по эпидемическим показаниям лучше проводить подкожным способом, применяя безыгольное (струйное) введение вакцины соответствующими инъекторами. Противопоказания те же, что и при других прививках.

Мероприятия в очаге.

Больной сибирской язвой подлежит госпитализации на период болезни. При кожной форме реконвалесцентов выписывают после рубцевания язвы и отпадения струпа, при кишечной и легочной формах — после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования фекалий и мокроты.
В очаге, откуда изолирован больной, показана заключительная дезинфекция.
Контактировавшие с больным разобщению не подлежат, но за ними проводится медицинское наблюдение в течение 8 дней (так же поступают в случае контакта с больным животным, сибиреязвенным материалом, употреблением в пищу инфицированного мяса и т.д.).
С профилактической целью рекомендуется вводить противосибиреязвенный гамма-глобулин. Его вводят лицам, ухаживающим за больным животным, а также принимавшим участие в захоронении трупа, приготовлявшим мясо животного, больного сибирской язвой, и употреблявшим его в пищу. В некоторых случаях гамма- глобулин вводят лицам, соприкасавшимся с больным сибирской язвой, при тесном контакте во время болезни (например, общая постель, общее полотенце). Взрослому человеку рекомендуется вводить 20—25 мл гамма-глобулина. Подросткам 14—17 лет дозу уменьшают до 12 мл, детям—до 5—8 мл. Гамма-глобулин вводят внутримышечно в подогретом виде. Предварительно проверяют индивидуальную чувствительность к лошадиному белку с помощью внутрикожной пробы. Применение гамма-глобулина нецелесообразно, если с момента контакта прошло более 10 дней в случае возможного инфицирования кожных покровов или больше 5 дней после употребления в пищу мяса животного, больного сибирской язвой. Введение противосибиреязвенного гамма-глобулина можно сочетать с инъекцией пенициллина в количестве 500 000—1 000 000 ЕД.