Спленэктомия селезенки - болезни крови у детей

Селезенку удаляют нередко по целому ряду показаний, из которых к основным следует отнести: 1) ее разрыв- 2) опухоли, кисты и аномальные сосудистые образования в селезенке- 3) необходимость в адекватном хирургическом доступе в левый верхний отдел брюшной полости- 4) некоторые виды шунтирования- 5) механический дистресс, связанный с увеличением селезенки при большой талассемии или болезни Гоше- 6) необходимость установления стадии заболевания при болезни Ходжкина и других лимфоретикулярных злокачественных новообразованиях (см. соответствующие разделы).
Из гематологических показаний можно отметить: 1) врожденные гемолитические состояния, например наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз, и некоторые случаи несфероцитарных анемий, например недостаточность пируваткиназы- 2) хронические формы аутоиммунных гемолитических анемий, рефрактерных к кортикостероидам- 3) хронические формы идиопатической тромбоцитопенической пурпуры- 4) гиперспленизм.
Сепсис, развившийся после спленэктомии. Удаление селезенки сопряжено с изменениями резистентности организма и повышенной частотой развития менингита и септицемии, заканчивающихся смертью больного. Последствия и риск этих осложнений варьируют в зависимости от причин, обусловивших спленэктомию, и возраста больного.
Спленэктомия по поводу травматического разрыва селезенки, врожденного сфероцитоза или идиопатической тромбоцитопенической пурпуры сопровождается небольшим риском (0,5—1%) сепсиса. Риск инфекции повышается, если показаниями к спленэктомии служат большая талассемия, гистиоцитоз и липидоз. Высок ее риск, если основной патологический процесс, например синдром Вискотта — Олдрича, сам по себе предрасполагает к инфекциям. Риску особенно подвержены новорожденные и дети раннего возраста. Сепсис развивается у лиц всех возрастных групп и независимо от показаний к спленэктомии и времени, прошедшего после операции. Инфекции, обычно менингит или септицемия, отличаются острым молниеносным течением. Смерть часто наступает в течение 12—24 ч после появления первых симптомов. Более чем в 60% случаев они обусловлены пневмококками, у небольшого числа — палочкой Пфейффера и менингококком. В связи с этим спленэктомию следует производить только при строгих показаниях. Во всех возможных случаях операцию необходимо отложить до достижения больным возраста 5—6 лет, а при компенсированном основном процессе — на более поздние сроки. Детей раннего возраста, перенесших спленэктомию, с целью профилактики было рекомендовано лечить пенициллином, чего придерживаются во многих центрах, однако данные, позволяющие адекватно оценить эффективность этого метода, отсутствуют.
Иммунизация с помощью поливалентной вакцины, содержащей капсулярные полисахаридные антигены пневмококков, Н. influenzae и менингококков, направлена на уменьшение частоты развития инфекций после спленэктомии. Однако, как правило, она эффективна лишь у детей, достигших возраста 18—24 мес.
Во всех случаях больного, которому следует удалить селезенку, необходимо поставить в известность о том, что это несет в себе риск развития инфекции, угрожающей жизни в любой момент, в связи с чем каждый раз при фебрильном состоянии требуется его немедленная медицинская оценка.