Вторичный гипогонадизм - эндокринология
Страница 52 из 63
Вторичный гипогонадизм — синдром, возникающий главным образом вследствие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, приводящей к уменьшению продукции гонадотропных гормонов с последующим понижением секреции андрогенов.
Этиология. Причинами вторичного гипогонадизма могут быть повреждение или опухоль гипофиза, генетический нанизм, заболевания, ведущие к гормональному дисбалансу (гипотиреоз, сахарный диабет и др.), тяжелые соматические заболевания и т. д.
Патогенез. В основе патогенеза вторичного гипогонадизма лежит недостаточная продукция гонадотропных гормонов с последующим уменьшением секреции андрогенов.
Патологическая анатомия. При «типичной» форме гипогонадизма объем, гистологическая структура и консистенция яичек такие же, как до полового созревания. Гистологически в семенных канальцах отмечают недифференцированный зародышевый эпителий с ранними сперматогониями. Сустентоциты и гландулоциты яичка на развиваются. При частичном (неполном) гипогонадизме зародышевый эпителий семенных канальцев дифференцируется рано, однако интерстициальная ткань развита слабо.
Клиника — см. «Первичный гипогонадизм».
Лабораторные данные. В крови понижен уровень гонадотропных гормонов и тестостерона. Экскреция с мочой гонадотропных гормонов, тестостерона и 17-КС уменьшена.
Диагностические пробы. Для оценки функционального состояния яичек проводят пробу с хорионическим гонадотропином. Проба основана на стимуляции хорионическим гона-дотропином гландулоцитов яичка, продуцирующих андрогены. Хорионический гонадотропин вводят внутримышечно по 1500 ЕД ежедневно в течение 5 дней с последующим определением экскреции 17-КС с мочой. У больных вторичным гипогонадизмом в отличие от первичного экскреция 17-КС с мочой увеличивается.
Рентгенодиагностика. В случае гипогонадизма центрального генеза при краниографии нередко обнаруживают опухоли гипоталамо-гипофизарной области. При вторичном гипогонадизме, возникшем в препубертатный период, рентгенологические данные такие же, как и при первичном гипогонадизме.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз вторичного гипогонадизма устанавливают на основании данных анамнеза, характерной клинической картины и лабораторных данных.
Дифференциальный диагноз — см. «Первичный гипогонадизм».
Прогноз. Прогноз в отношении жизни определяется основным заболеванием.
Лечение. Назначают курсами хорионический гонадотропин (по действию близок ГСИК) по 1500 ЕД внутримышечно 2—3 раза в неделю в течение 6—8 нед с перерывами 1—2 мес. При отсутствии эффекта после 6—8 курсов лечения назначают заместительную терапию препаратами мужских половых гормонов. Можно назначать лечение сывороточным гонадотропином (по действию близок ФСГ) в комбинации с препаратами мужских половых гормонов.
-
Поделись в соц.сетях:
