Гранулезоклеточная опухоль яичников - эндокринология
Видео: Лечение гранулезоклеточных опухолей яичника
Видео: Онкогинекология WNOF2016
Гормонально-активные опухоли яичников
Гранулезоклеточная опухоль яичников. Текома (текаклеточная опухоль)
Гранулезоклеточная опухоль яичников — опухоль, возникающая из клеток гранулезы фолликулов или из эмбриональных остатков гранулезных клеток, не связанных с фолликулами. Текома — опухоль, возникающая из специализированной корковой стромы (теки) яичников. Обычно эти опухоли продуцируют в основном эстрогены, но в ряде случае — андрогены
В зависимости от преобладания продукции опухолью эстрогенов или андрогенов различают эстрогенпродуцирующие (феминизирующие) и андрогенпродуцирующие (вирилизирующие) опухоли яичников.
Гранулезоклеточная опухоль и текома чаще встречаются у женщин старше 40 лет. Среди всех новообразований яичников текома встречается примерно в 40% случаев, гранулезоклеточная опухоль — в 10% случаев.
Этиология. Причина заболеваний неизвестна.
Патогенез. Симптомы заболевания обусловлены гиперпродукцией опухолями эстрогенов или андрогенов, а в ряде случаев и сдавлением окружающих органов и тканей.
Патологическая анатомия. Опухоли яичников имеют гладкую или бугристую поверхность. Чаще они односторонние. На разрезе гранулезоклеточной опухоли нередко видны кровоизлияния, очаги размягчения. Текома на разрезе бурого цвета с желтоватыми включениями.
Гистологически в гранулезоклеточной опухоли обнаруживают мономорфные мелкие округлые клетки с темно окрашенным ядром и тонким ободком цитоплазмы, сливающимся с межуточным веществом. Характерным для этой опухоли является наличие мелких полостей типа розеток. Микроскопически текома состоит из скоплений клеток, часть которых имеет вытянутую форму, богатых липидами. Между клетками расположена сеть тонких аргирофильных волокон. Злокачественное перерождение гранулезоклеточной опухоли наступает в 15—20% случаев, а текомы — примерно в 5% случаев. Метастазирование происходит чаще всего во второй яичник, печень, брюшину.
Клиника. Больные жалуются на расстройства менструального Цикла, ациклические маточные кровотечения, боли в животе с иррадиацией в паховую область и спину.
При развитии опухоли в детском возрасте возникает раннее Половое созревание, в репродуктивный период — расстройства Менструального цикла (чаще типа менометроррагии), а в период Климакса и в постменопаузальный период — ациклические маточные кровотечения. Женщины пожилого возраста обычно моложавы. Возрастная атрофия половых органов у них отсутствует.
При андрогенпродуцирующих опухолях развивается вирильный синдром.
При гинекологическом исследовании нередко обнаруживают опухолевое образование яичников плотной или эластичной консистенции. В ряде случаев текома обладает андрогенной активностью, что ведет к вирилизации больных, а иногда она гормонально неактивна.
Лабораторные данные. Экскреция с мочой эстрогенов, а в ряде случаев и андрогенов повышена.
Рентгенодиагностика. На пневмогинекограмме обнаруживают опухоль яичника.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Решающее значение для постановки диагноза имеют данные рентгенодиагностики (пневмогинекографии) и цитологического исследования опухоли. Опухоли яичников дифференцируют от текоматоза яичников, а также и синдрома Штейна — Левенталя. Описаны случаи эктопии ткани надпочечника в яичник с развитием андростеромы и опухоли из хилусных клеток, напоминающих лейдигомы яичек.
Прогноз. При ранней диагностике и своевременном оперативном лечении доброкачественной гранулезоклеточной опухоли или текомы прогноз благоприятный. При злокачественных опухолях прогноз неблагоприятный.
Лечение. Лечение только оперативное — удаление опухоли яичника.
