Сенсибилизирующая терапия - практическое руководство по лечению алкоголизма
Видео: Наркомания и Алкоголизм. С чего начать лечение?Лекция 7.1
Уже давно предпринимались попытки найти вещества, создающие повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к алкоголю, вследствие чего употребление спиртных напитков становилось бы невозможным. Этими свойствами обладают никотиновая кислота, животный уголь, амилнитрит, нитрит, натрия, экстракты некоторых грибов и др. Однако при их применении сенсибилизация к алкоголю возникает избирательно, как правило, очень кратковременна.
Лишь в последние десятилетия созданы малотоксичные вещества, которые вызывают более стойкую сенсибилизацию к алкоголю и могут использоваться в лечебной практике. Это тетраэтилтиурамдисульфид и цитрат карбамида кальция.
Лечение тетурамом (антабусом)
Тетурам (дисульфирам, абстинил, антабус, антиколантетил, тиурам) обладает способностью сенсибилизировать организм к алкоголю. Он выпускается в порошках и таблетках по 0,15—0,25 г.
Rp. Teturami 0,25
D. t. d. N. 30 in tabul.
S. По 1—2 таблетки на прием
Тетурам обладает способностью блокировать некоторые ферментативные системы и задерживать окисление алкоголя в стадии ацетальдегида. Последний, поступая из печени в кровь, вызывает гиперемию кожи лица и верхней половины туловища, ощущение жара, удушье, головную боль, тошноту, рвоту, падение кровяного давления, судороги, коллапс. В тяжелых случаях наступает смерть вследствие падения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Тетурам всасывается из тонкого кишечника, задерживается на некоторое время в печени и в течение 72 часов выводится из организма. При ежедневном введении препарата в дозе 0,5 г в течение 5—7 дней концентрация тетурама обеспечивает алкогольно-тетурамовую реакцию даже в случае приема больным небольших доз алкоголя.
Повышение дозы тетурама до 0,75—1 г в сутки в течение 10—12 дней может привести к передозировке и осложнениям. Оптимальной дозой тетурама является 0,25—0,5 г в сутки. Ежедневный прием индивидуально подобранной дозы препарата хорошо переносится больными и не дает осложнений даже при длительном лечении. Дозы тетурама ниже 0,15 г в сутки, как правило, не вызывают сенсибилизации организма к алкоголю и непереносимости даже большого количества спиртных напитков, так как быстро выводятся из организма.
Лечение тетурамом может осуществляться как с проведением алкогольно-тетурамовых проб, так и без них. Алкогольно-тетурамовые пробы применяются для того, чтобы больной испытал последствия приема алкоголя при лечении тетурамом. При повторном проведении проб вырабатывается отрицательный условный рефлекс на алкоголь. Однако ввиду токсичности алкогольно-тетурамовых проб проведение их в большом количестве небезопасно и допускается лишь в том случае, если у больного не вырабатывается отвращение на запах и вкус алкоголя при условнорефлекторной терапии с помощью рвотных средств.
Тетурам должен использоваться преимущественно как средство «химической изоляции» от алкоголя (А. А. Портнов, 1962). Пробы следует проводить до первой выраженной алкогольно-тетурамовой реакции. Совершенно необоснованным является так называемое курсовое лечение тетурамом, при котором в условиях стационара проводят несколько алкогольно-тетурамовых проб без дальнейшего поддерживающего лечения. После проведения алкогольно-тетурамовых проб обязательно должно продолжаться длительное поддерживающее лечение.
К активным методам антиалкогольной терапии относится лишь лечение тетурамом с проведением алкогольных проб. Длительное поддерживающее лечение тетурамом без алкогольных проб не является активным методом антиалкогольной терапии. Как правило, оно должно, проводиться после курса активной терапии (условнорефлекторной или проведения алкогольно-тетурамовых проб) или же сочетаться с таким активным методом, как гипносуггестивная терапия.
Методика алкогольно-тетурамовых проб
Алкогольно-тетурамовые пробы проводятся, как правило, в стационаре в присутствии врача и лишь как исключение в амбулаторных условиях. В последнем случае в день проведения пробы больной освобождается от работы. Для проведения пробы больные должны быть раздеты и уложены в постель.
Помещение, в котором проводится проба, должно хорошо проветриваться. Желательно иметь в нем вентиляционную установку. В одном помещении должно быть не более 5—10 больных.
Первая проба проводится, как правило, через 7— 10 дней после начала лечения тетурамом, когда больной получил 3—5 г препарата. После утреннего приема 055—0,75 г тетурама больной выпивает 10—30 мл 40° водки. Повторные пробы в стационарных условиях проводятся через 1—2 дня, амбулаторно через 3—5 дней. При слабой реакции дозу алкоголя увеличивают на 10-20 мл. Максимальная доза водки составляет до 80—120 мл. Всего проводят от 2 до 10 алкогольно-тетурамовых проб — до получения выраженной реакции, требующей купирования.
Течение алкогольно-тетурамовой пробы (А. Г. Гофман и Я. К. Авербах, 1963) делится на четыре стадии:
Первая стадия (через 5—10 минут после приема алкоголя)— гиперемия кожи лица и верхней половины туловища, инъецирование сосудов склер, учащение дыхания и пульса, повышение систолического давления и снижение диастолического, запах ацетальдегида изо рта, легкая эйфория, напоминающая начальную стадию опьянения.
Вторая стадия (через 10—20 минут после приема алкоголя)—гиперемия кожи распространяется на большие участки тела, усиливается запах ацетальдегида изо рта, появляются головные боли, затруднение дыхания, пульс до 120 ударов в минуту, слабого наполнения, систолическое давление снижается до 90—80 мм рт. ст., диастолическое — до 60—20 мм рт. ст. Эйфория сменяется подавленностью, чувством тревоги, страха.
Третья стадия (через 20—40 минут после приема алкоголя)—гиперемия кожных покровов сменяется бледностью лица — носа, подбородка, губ, усиливаются головные боли, головокружение, чувство пульсации в голове, онемение кончиков пальцев. Пульс 120—160 ударов в минуту, систолическое давление 70—50 мм рт. ст., диастолическое—20—0 мм рт: ст. Запах ацетальдегида изо рта уменьшается. Может возникнуть затруднение дыхания, ларингоспазм. Возникают апатия, вялость, сонливость, иногда тошнота и рвота, тонические судороги. В течение 30 минут — 1 часа третья стадия переходит в четвертую — стадию восстановления.
Четвертая стадия — восстановление нормальной окраски кожи, нормализация пульса и кровяного давления, вялость, глубокий сон. Длительность пробы 2— 3 часа.
Купирование ацетальдегидной интоксикации осуществляется обычно во время 5—10-й пробы, когда больной принимает 50—80 мл водки и более. Показания к купированию: продолжительность третьей стадии алкогольно-тетурамовой пробы 1—11/2 часа с момента приема алкоголя, сильные головные боли с чувством распирания и пульсации в голове, резкое затруднение дыхания, падение артериального давления (максимальное ниже 50—40 мм рт. ст., минимальное—10—0 ммрт.ст.), частый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, затемнение сознания, психомоторное возбуждение, судороги мышц конечностей, тяжелая повторная рвота.
Для купирования применяется метиленовая синь внутривенно (15—20 мл 1% водного раствора).
В ряде наркологических учреждений метиленовая синь для купирования ацетальдегидной интоксикации на высоте алкогольно-тетурамовой пробы вводилась в смеси с 40% раствором глюкозы и применялся готовый препарат «хромосмон» (ампула, в которой 0,5 г метиленовой сини растворены в 50 мл 25% раствора глюкозы). Однако имеются указания (Ю. И. Смоленцев, И. С. Толпыго, И. Д. Токарева, 1965), что внутривенное введение глюкозы утяжеляет ацетальдегидную интоксикацию, причем особенно тяжелое состояние возникает, если глюкоза вводится с аскорбиновой и особенно никотиновой кислотой. Исходя из этого, следует воздерживаться от внутривенного введения глюкозы при купировании ацетальдегидной интоксикации, а лекарственные вещества (кордиамин, строфантин) вводить в вену с изотоническим раствором хлорида натрия. Внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой, а в некоторых случаях и никотиновой кислотой используется для усиления во время пробы алкогольно-тетурамовой реакции в тех случаях, когда она выражена слабо.
Одновременно с внутривенным введением метиленовой сини подкожно вводят кордиамин, коразол или камфору, внутримышечно — цититон или лобелин, эфедрин, стрихнин. Назначают ингаляции кислорода, при болях в сердце — валидол, валокордин, нитроглицерин.
Если после указанных мероприятий кровяное давление остается низким, через 15—30 минут вводят мезатон или адреналин.
В наиболее тяжелых случаях, при резком падении сердечной деятельности, внутривенно вводят 0,25—0,5 мл 0.05% раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При судорогах внутримышечно вводят 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. При сильной тошноте и рвоте внутривенно вливают 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, дают внутрь 0,015 г экстракта белладонны или подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
При слабо выраженных реакциях наблюдается симптоматика второй или первой стадии. При этом купирование производится путем вдыхания кислорода, введения кордиамина, лобелина, цититона, витаминов B1 и В6. Повторные пробы проводятся с большей дозой алкоголя до появления выраженной ацетальдегидной интоксикации, требующей купирования. После купирования пробы не проводятся, больного переводят на длительное лечение поддерживающими дозами тетурама в сочетании с гипносуггестивной терапией, физиотерапевтическими процедурами и симптоматическими средствами.
