Лечение алкогольной энцефалопатии гайе-вернике и других поражений мозга - практическое руководство по лечению алкоголизма

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И СОЧЕТАНИЙ АЛКОГОЛИЗМА С НЕКОТОРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Лечение алкогольной энцефалопатии Гайе—Вернике и других алкогольных поражений головного и спинного мозга

Сравнительно редкими, но очень тяжелыми, приводящими к смерти, являются системные поражения головного и спинного мозга, обусловленные острой и хронической алкогольной интоксикацией.
Эти заболевания патогенетически близки к корсаковскому психозу и обусловлены, как полагают, дистрофическими процессами, связанными с нарушением витаминного обмена, в первую очередь витаминов группы В.
Алкогольная энцефалопатия Гайе— Вернике протекает в острой, подострой или хронической форме, характеризуется расстройством сознания с явлениями спутанности, психомоторным возбуждением, отдельными делириозными эпизодами, судорожными припадками, нарушениями памяти по корсаковскому амнестическому типу, неврологическими нарушениями: атаксией, экстрапирамидными расстройствами, парезами глазодвигательных мышц. При остром течении заболевание нередко заканчивается смертью, при затяжном — переходит в корсаковский психоз (А. П. Демичев, 1970).
Показано раннее применение массивных доз витаминов, в первую очередь витамина B1 — 1000 -мг и более в день. Одновременно назначаются сернокислая магнезия, глюкоза и симптоматические средства. Нейролептические препараты применяются кратковременно и в небольших дозах. Важен хорошо организованный уход за больными, строгая диета. Диагностике помогают точные анамнестические сведения — массивная алкогольная интоксикация. При своевременно начатом лечении массивными дозами витаминов в большинстве случаев удается спасти больного и предупредить развитие корсаковского синдрома.

Реже встречаются другие формы алкогольных поражений головного и спинного мозга.
Алкогольный псевдопаралич (псевдотабес) характеризуется нарастанием неврологической симптоматики, напоминающей спинную сухотку: расстройства мышечно-суставного чувства, отсутствие ахилловых рефлексов, зрачковые нарушения и др., а также психических нарушений по типу прогрессивного паралича: маниакальное состояние, нелепый бред величия или ущерба, грубые расстройства памяти. В тяжелых случаях развивается маразм, кахексия.
Алкогольный псевдопаралич наблюдается у пожилых больных, страдающих алкоголизмом и сосудистыми поражениями головного мозга, у которых отсутствуют в анамнезе указания на сифилис, при отрицательных серологических реакциях в крови и ликворе.
Назначаются массивные дозы витаминов, резерпин, глютаминовая кислота, бийохинол по 3 мл 2 раза в неделю, 18—30 мл на курс, симптоматические средства. Больные длительно содержатся в психиатрическом стационаре.             
Алкогольная мозжечковая атаксия описана В. М. Бехтеревым в 1900 г. Проявляется остро развивающимся после алкогольной интоксикации расстройством координации движений, шаткостью походки, дизартрией. Преимущественно страдают диэнцефальная область, мост и мозжечок.     
Применяется дезинтоксикационная терапия, большие дозы витаминов B1, В6, РР, Р, С и др.. После ликвидации явлений атаксии показано противоалкогольное лечение с использованием небольших доз рвотных средств и гипнотерапии.
Восходящий алкогольный паралич Ландри начинается с явлений пареза нижних конечностей, затем присоединяются парезы рук, бульбарные расстройства, нередко со смертельным исходом. В основе заболевания лежит системное поражение серого вещества спинного мозга, переходящее на ядра продолговатого мозга.
В отличие от восходящего паралича, инфекционного генеза, алкогольный восходящий паралич протекает без лихорадочного состояния. Очень важна ранняя диагностика и проведение лечения массивными дозами витаминов (витамин B1 — до 1000 мг в день внутривенно и внутримышечно), дезинтоксикация.

Лечение алкогольных заболеваний периферических нервов

Алкогольные радикулиты, радикулоневриты, невриты и полиневриты встречаются сейчас довольно редко.
Своеобразной формой алкогольного поражения периферической нервной системы является ретробульбарный токсический неврит зрительных нервов, возникающий при употреблении различных суррогатов и приводящий к нарушению цветного зрения, главным образом на красный и зеленый цвета, понижению остроты зрения, нарушению полей зрения. Для диагностики этого заболевания требуется специальное офтальмологическое обследование.
Алкогольные полиневриты, описанные С. С. Корсаковым, в настоящее время протекают с преобладанием чувствительных расстройств (А. П. Демичев, 1959). Чаще встречаются мононевриты, особенно невриты лучевого нерва. Фактором, способствующим возникновению алкогольных невритов, помимо интоксикации алкоголем, является сдавление нерва во время сна опьяневшего человека в неудобной позе.
Для лечения этих заболеваний применяют массивные дозы витаминов, в первую очередь витамина B1 (до 1000 мг в сутки и выше), а также С, РР, В2, В6, B12, В15, проводят дегидратационную терапию (вливания глюкозы, тиосульфата натрия, хлорида или глюконата кальция).
Больным назначают также болеутоляющие: салицилат натрия, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), антипирин, амидопирин, анальгин, фенацетин и седативные средства.             
После снятия болевых ощущений назначают стрихнин 0,1% раствор по 1—2 мл подкожно, прозерин (0,05% раствор по 1 мл), дибазол (0,5% раствор по 1          мл) в течение 20—30 дней. При ретробульбарном неврите рекомендуется секуринин по 0,002 г 2 раза в день внутрь в течение 30—40 дней.
Из физиотерапевтических процедур применяют тепло: грелки, соллюкс местно, в дальнейшем — парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, кварц, УВЧ, диатермию, массаж, лечебную физкультуру, хвойные или радоновые ванны, йонофорез с новокаином, кальцием, йодистым калием. Одновременно назначают экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело, фитин, кальция глицерофосфат, фосфрен, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) по 1—2 мл 1% раствора внутримышечно, ежедневно, 30—40 инъекций на курс.
Тетурам при всех алкогольных поражениях центральной нервной системы и периферических нервов противопоказан. Активное противоалкогольное лечение в этих случаях проводится в форме условнорефлекторной терапии, а также применяется плацебо с имитацией алкогольно-тетурамовых проб, метронидазол, гипнотерапия.