Условнорефлекторная терапия - практическое руководство по лечению алкоголизма
Видео: Тренинг по зависимостям 2014 часть 2
Глава II
МЕТОДЫ АКТИВНОЙ АНТИАЛКОГОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Наиболее важным этапом антиалкогольной терапии являются активные методы лечения. Активная антиалкогольная терапия обязательно должна проводиться всем без исключения больным как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Без активной терапии лечение лиц, страдающих алкоголизмом, не может быть эффективным.
УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение апоморфином
Апоморфин является веществом, вызывающим после подкожного введения рвоту вследствие непосредственного возбуждения рвотного центра. Применяется гидрохлорид апоморфина в 1% или 0,5% свежеприготовленном растворе.
Rp. Sol. Apomorphini hydrochlorici 1% 5,0 Steriliseturl D. in vitro nigro S. По 0,1—0,5 мл под кожу.
Лечение можно проводить одновременно группе больных из 10—30 человек. Дозу апоморфина подбирают индивидуально, начиная с 0,1—0,2 мл 1% раствора или 0,2—0,4 мл 0,5% раствора. Перед инъекцией больному рекомендуется выпить 0,8—1,2 л теплой воды или чая. Через 5—10 минут после введения апоморфина у больного возникает тошнота, сопровождающаяся сердцебиением, одышкой, снижением кровяного давления. С наступлением тошноты больному предлагают нюхать спиртной напиток, а когда появляются рвотные движения — пить его небольшими глотками. Таким образом, рвотная реакция вырабатывается на зрительнообонятельные и вкусовые раздражения.
Если от минимальной дозы апоморфина рвотная реакция не наступила, то в следующий раз дозу его увеличивают на 0,1—0,2 мл, а если реакция была слабой — на 0,05—0,1 мл. Дозы апоморфина могут возрастать до 0,4—0,5 мл 1% раствора. При назначении больших доз апоморфина следует через 10— 15 минут после инъекции, во время рвотной реакции, вводить средства, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность (кордиамин, коразол, кофеин).
Для усиления рвотной реакции вслед за инъекцией апоморфина можно дать смесь рефлекторных рвотных средств, предложенную И. В. Стрельчуком (1956).
Rp. Ol. jecoris Aselli Rp. Pulvis rad. Ipecacuanhae
- Ricini aa 60,0 1-0
Natrii sulfurici 30,0 Natrii chlorati _
Cupri sulfurici 0,6 Natrii sulfurici aa 15,0
Aq. destill. 100,0 OI. Ricini 30,0
MDS. По 50—100 мл на OI. jecoris Aselli 50,0
прием, запить 30— Aq. destill. 200,0
50 мл водки. Перед MDS. По 50—100 мл на
употреблением прием, запить 30—
взбалтывать 50 мл водки. Перед
употреблением
взбалтывать
Помимо рвотных смесей, для усиления действия апоморфина можно давать рефлекторные рвотные средства — соли тяжелых металлов в порошке (А. В. Завьялов, 1963). Вначале больной принимает внутрь 0,5— 1 г сульфата цинка или 0,15—0,3 г сульфата меди, затем выпивает 1 л теплой воды или чая. Через 15 минут делают инъекцию 0,2—0,3 мл 1% раствора апоморфина. Водку или другой спиртной напиток дают в этом случае лишь при наступлении тошноты и рвоты. При этом методе доза апоморфина обычно не превышает 0,3—0,4 мл 1 % раствора.
Для усиления действия апоморфина можно использовать гидрохлорид эметина — добавить к водке 15— 20 капель 10—20% раствора эметина. Эметин не имеет запаха, а горьковатый вкус маскируется вкусом водки. Эметин, принятый внутрь, вызывает рефлекторную рвоту, потенцируя эффект апоморфина.
Rp. Sol. Emetini hydrochlorici 10% 50,0 DS. Добавлять к водке по 0,5—1 мл
Рвотное действие апоморфина усиливает эффект предварительного введения тиоловых препаратов (Б. М. Сегал, 1967). 15—20 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутривенно или 5—10 мл 5% раствора унитиола, или 1—2 мл дикаптола внутримышечно вводят за 15—20 минут до инъекции апоморфина. После этого рвота наступает от минимальных доз апоморфина- токсический эффект в этом случае незначителен.
Курс лечения апоморфином состоит из 15—20 ежедневных инъекций, которые производят перед обедом или через 2—2,5 часа после приема пищи.
После 12—15 сочетаний целесообразно вместо апоморфина вводить физиологический раствор, а вместо рвотных средств давать нейтральные порошки. При хорошей рвотной реакции больному дают только спиртной напиток, без апоморфина. Больной убеждается, что запах и вкус спиртного вызывают у него тошноту и рвоту. После этого следует применить еще несколько сочетаний с апоморфином, а потом опять без него.
Применяется сочетание инъекций апоморфина с внутривенным введением алкогол я. После подкожного введения 0,4—0,5 мл 1 % раствора апоморфина и 2 мл 10% раствора кофеина, как только у больного возникает тошнота, ему внутривенно вводят 4—5 мл 33% раствора этилового спирта в 15 мл физиологического раствора или 15—20 мл 10% раствора этилового спирта. Наступающее при этом опьянение совпадает с тошнотой и рвотной реакцией- рвота воспринимается больным тяжелее и благодаря этому быстрее вырабатывается отвращение к любому виду алкоголя.
Всего производится 10—15 инъекций, причем последние 5—10 инъекций, при хорошей рвотной реакции, наряду с внутривенным введением спирта сопровождаются дачей алкоголя внутрь. При другом варианте этой методики сначала производится 5—7 инъекций апоморфина в сочетании с приемом спиртных напитков внутрь, после чего несколько раз одновременно вводят спирт в вену и дают спиртные напитки внутрь.
Осложнения при лечении апоморфином проявляются бурной вегетативной реакцией, которая иногда заканчивается обмороком или коллапсом. Помощь при этом заключается в придании больному горизонтального положения с приподнятыми ногами, согревании, введении кофеина, коразола, кордиамина, лобелина, цититона, мезатона, стрихнина, атропина, глюкозы с витаминами С и В1, вдыхании нашатырного спирта, кислорода.
В следующий раз после такого осложнения дозу апоморфина, рефлекторных рвотных средств и алкоголя уменьшают. Одновременно с апоморфином вводят кофеин и кордиамин.
Значительно реже наблюдаются такие осложнения, как желудочные кровотечения, судорожные припадки.
После курса апоморфинотерапии возможны осложнения в форме астенических состояний, поносов, насморка, аллергических кожных высыпаний. В этих случаях назначаются симптоматические средства, а курс апоморфинотерапии сокращается до 6—8 сеансов.
Встречаются случаи морфиноподобного действия апоморфина, когда вместо тошнотно-рвотной реакции у больного возникает состояние наркотического опьянения с эйфорией. Такие состояния могут возникать после повторных курсов апоморфинотерапии и требуют немедленной отмены этого препарата и назначения других методов активной антиалкогольной терапии.
Противопоказаниями к лечению апоморфином являются состояния декомпенсации сердечной деятельности, выраженные формы стенокардии, артериальная гипотония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, активные формы туберкулеза легких, состояния после тяжелых черепно-мозговых травм, склонность к обморокам, а также пожилой возраст больных (старше 60—65 лет).
Видео: Лечение алкогольной зависимости гипнозом
Лечение эметином и другими рефлекторными рвотными средствами
Эметин — алкалоид из корня ипекакуаны — является сильным рефлекторным рвотным средством и может применяться для условно-рефлекторной терапии больных алкоголизмом.
Гидрохлорид эметина назначается внутрь в дозе 0,02—0,075—0,1 г в порошке*. После приема эметина больной должен выпить 1—1,2 л жидкости, а с наступлением тошноты и рвоты — водку или другой спиртной напиток. Рвотная реакция после приема эметина наступает несколько позже, чем после апоморфина, и не сопровождается вегетативно-сосудистыми расстройствами- обмороки, коллапсы крайне редки. После 6— 10 приемов эметин может назначаться в виде 5—10— 20% раствора, который добавляется к водке в дозе 0,25—0,5—1 мл (0,02—0,1 г сухого вещества). Эметин добавляют к водке незаметно для больных, а так как он не изменяет, цвета напитка и не обладает каким-либо специфическим запахом или вкусом, у больного создается уверенность, что рвота наступает лишь от приема водки. Во время рвотной реакции водку дают уже без эметина. Курс лечения эметином такой же, как и при лечении апоморфином (15—20 сеансов).
*При парентеральном введении эметин рвотной реакции не вызывает.
Возможно чередование сеансов апоморфина и эметина, причем в этих случаях эметин лучше добавлять к водке, чтобы у больных создавалась убежденность в том, что рвоту у них вызывает лишь запах и вкус алкоголя.
Видео: Созависимость
Рвотную реакцию можно вызывать другими рефлекторными рвотными средствами: 1% раствором сульфата меди (медного купороса) в дозе 30—50 мл (0,3— 0,5 г сухого вещества), а также рвотными смесями И. В. Стрельчука по 80—100 мл смеси на прием. Алкоголь в этих - случаях дается дробными дозами, непосредственно после приема рвотного средства, а в дальнейшем — при наступлении рвоты. При лечении этими средствами вегетативные расстройства выражены слабо, осложнений не наблюдается.
Недостатком этого метода является то, что отвращение к запаху и вкусу водки вырабатывается очень медленно, поэтому приходится проводить 20—30 сеансов лечения на протяжении нескольких месяцев (в амбулаторных условиях).
Противопоказаний к лечению рефлекторными рвотными средствами значительно меньше (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в состоянии субкомпенсации), чем к лечению апоморфином, поэтому рефлекторные рвотные средства могут применяться практически почти всем больным алкоголизмом.
