Методы применения массированных доз рвотных средств - практическое руководство по лечению алкоголизма

Ввиду того что у значительной части алкоголиков чувствительность рвотного центра понижена, небольшие дозы апоморфина и рефлекторных рвотных средств toe вызывают у них достаточно выраженной рвотной реакции. Поэтому первые сеансы не только не вырабатывают отвращения к спиртным напиткам, но даже не подавляют влечения к алкоголю и многие больные при проведении условнорефлекторной терапии в амбулаторных условиях прекращают лечение, продолжая злоупотреблять алкоголем. Существует метод лечения, сочетающий прием алкоголя с большими дозами рвотных средств, вызывающими массивную тошнотно-рвотную реакцию. При этом уже после первого сеанса у большинства больных подавляется влечение к алкоголю, а после 3—4 сеансов возникает столь выраженное отвращение к спиртным напиткам, что условнорефлекторную терапию прекращают и переводят больных на поддерживающее лечение. Рекомендуется следующий состав рвотной смеси:
Rp. Cupri sulfurici 3,0 Zinci sulfurici 10,0 Natrii sulfurici 150,0 Aq. destill. 500,0
MDS. 50 мл в состав смеси на одного больного
Раствор солей тяжелых металлов может храниться до месяца при комнатной температуре.
Rp. Inf. herbae Termopsidis ex 2,5—500,0
DS. 50 мл в состав смеси на одного больного
Настой травы термопсиса хранится в холодильнике 1-2 дня.
Rp. 01. jecoris Aselli

1. Ricini aa 300,0

MDS. 60 мл в состав смеси на одного больного
Смесь жиров хранится в холодильнике длительное время.
Смесь приготовляют непосредственно перед сеансом. В стакан наливают 50 мл раствора солей тяжелых металлов, 50 мл настоя травы термопсиса, 60 мл смеси рыбьего жира с касторовым маслом. В зависимости от состояния больного состав смеси может изменяться. Так, больным, страдающим гастритами, следует уменьшить дозу солей тяжелых металлов, зато нужно увеличить количество жиров. Перед употреблением смесь взбалтывают и добавляют 5 мл мятной настойки для облегчения ее приема.
Для маскировки неприятного запаха и вкуса рыбьего жира и касторового масла в смесь можно добавлять 100 мл кагора.
Лечение можно проводить группе больных из 5— 30 человек. После психотерапевтической беседы больные за общим столом получают хлеб с маслом, вареную колбасу, кашу и пр. и выпивают 0,75—1 л сладкого чаю. Через 20—30 минут после приема пищи больные выпивают заранее приготовленную рвотную смесь. Вслед за приемом смеси больной выпивает 50—100 мл водки или другого спиртного напитка и усаживается на кушетку. Перед больным ставят ведро для рвотных масс. В руке он держит стакан, в который наливается дополнительная порция спиртного напитка. Через 5—10      минут после приема смеси у больного начинается тошнота и мучительная повторная рвота, во время которой необходимо нюхать водку и пить ее маленькими глотками. Каждая попытка выпить водку выбывает приступ тошноты и рвотных движений, но больных продолжают заставлять пить водку. Через 10—20 минут, всем больным подкожно вводят кордиамин или коразол и кофеин по 1—2 мл. После угасания рвотной реакции, вызванной приемом смеси, больным вводят от 0,4 до 0,6 мл 1 % свежеприготовленного раствора апоморфина— в зависимости от состояния и степени выраженности рвотной реакции после введения смеси.
Через 5—10 минут после инъекции апоморфина у больных вновь возникает рвота, резкая слабость, побледнение лица, тахикардия, снижение артериального давления, потливость. При попытке выпить водку или полоскать рот возникают мучительные приступы рвоты.
При резком снижении артериального давления, расстройствах дыхания вводится цититон, лобелин, эфедрин, кордиамин, коразол- внутривенно — глюкоза с витаминами, вдыхание кислорода. При болях в сердце назначают валидол или нитроглицерин.
Если состояние больного не улучшается, вводят кордиамин внутривенно (1—2 мл с 10—15 мл 40% раствора глюкозы), подкожно—1 мл мезатона или адреналина. Больному придают положение с приподнятыми ногами, делают кислородные ингаляции.
После прекращения рвотной реакции больных укладывают в постель, укрывают одеялом, кладут грелку к ногам. Рекомендуется сон в течение 1—2 часов. После сна проводится повторный осмотр с измерением кровяного давления, после чего больные могут перейти в общее помещение. В день проведения процедуры больные освобождаются от работы.
К осложнениям при данном методе лечения относятся коллаптоидные состояния. Коллапс возникает внезапно, обычно через 7—15 минут после инъекции апоморфина, в период затухания рвотной реакции. У больного наступает резкая бледность, он покрывается потом, наблюдается цианоз кистей и стоп, дыхание поверхностное, учащенное, пульс слабый, частый, артериальное давление снижается, особенно диастолическое, тоны сердца приглушены, болевая чувствительность снижена, сознание может быть затемнено.
Неотложиая помощь при коллапсе состоит в придании больному горизонтального положения с приподнятыми ногами, согревании его, вдыхании кислорода или карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа). Вводят подкожно камфорное масло (2—3 мл), кофеин (1—2 мл), коразол или кордиамин (1—2 мл). В тяжелых случаях 1—3 мл кордиамина или коразола с 10—20 мл раствора глюкозы вводят внутривенно.
Назначают сосудосуживающие средства: 5% раствор эфедрина по 1 мл подкожно. В наиболее тяжелых случаях, при резком снижении артериального давления, вводят 1 мл 1% раствора мезатона или 0,5—1       мл 0,1% раствора адреналина. Эти препараты вводят в сочетании с 1—2 мл 0,1% раствора стрихнина.
При затянувшихся коллапсах делают подкожные инъекции 0,1% раствора атропина или 0,2% раствор платифиллина, которые ослабляют действие апоморфина.
Лишь в крайне тяжелых случаях, когда к сосудистой недостаточности присоединяется падение сердечной деятельности назначаются сердечные гликозиды: 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно (вводить медленно!) или коргликон, дигицилен, диланизид, цимарин в тех же дозах.
Изредка могут возникать судорожные припадки с потерей сознания, кровотечения из желудка и пищевода за счет разрыва мелких сосудов. При желудочных кровотечениях назначают холод на область желудка, 10% раствор хлорида кальция внутрь (2—3 столовые ложки) или внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида либо глюконата кальция, введение атропина или платифиллина. При тяжелых желудочных кровотечениях подкожно вводят 1 мл эрготина и  1 мл 0,3% раствора викасола (хотя действие викасола проявляется лишь через несколько часов).
Если после приема рвотной смеси в течение 5—7        минут не наступает рвоты, больному необходимо сделать инъекцию апоморфина и заставить его выпить теплую воду.
При возникновении перечисленных выше осложнений лечение прекращают и больному назначают другие методы активной терапии (тетурам, метронидазол и пр.).
На следующий день после проведения алкогольнорвотного сеанса проводится проверка степени выработанного отвращения к алкоголю. Больному предлагают понюхать спиртной напиток и прополоскать рот и глотку, не проглатывая напитка. Возникающие при этом реакции регистрируются следующим образом:

1. отсутствие изменений пульса и отвращения к запаху и вкусу спиртного напитка;
2. степень — небольшое учащение пульса, незначительная гиперемия лица, слабая тошнота;
3. степень — учащение пульса, гиперемия или бледность лица, легкая потливость, умеренная тошнота;
4. степень — резкое учащение пульса, гиперемия или бледность лица, тошнота, позывы на рвоту, невозможность удержать во рту спиртной напиток;
5. степень — резкое учащение пульса, холодный липкий пот, сильнейшая тошнота, рвота от одного запаха спиртного.

Сеансы повторяют с интервалом в 2—5 дней- при каждом последующем сеансе дозу апоморфина увеличивают на 0,1—0,2 мл.
При III—IV степени отвращения к алкоголю проводят 2—3 сеанса, при I и II степени лечение продолжают до получения IV или III степени. Если после 5— 6 сеансов отвращения к алкоголю не вырабатывается, рекомендуется перейти на лечение тетурамом с алкогольно-тетурамовыми пробами или прибегнуть к другому методу активной терапии.
Противопоказания к проведению этого метода лечения такие же, как к лечению апоморфином, однако при обследовании нужно учитывать наличие грыж, послеоперационных рубцов и другие изменения в организме, на которые может повлиять сильное сокращение мышц брюшного пресса во время рвоты.
Метод многократного введения апоморфина. Больным, резистентным к условнорефлекторной терапии, применяется метод непрерывного многократного введения апоморфина (J. Dent, 1949- Н. Feldman, 1953). При этом через каждые 2 часа вводят подкожно 0,5—0,6 мл 1% раствора апоморфина и во время рвотной реакции заставляют больного пить спиртные напитки. Сеанс начинается утром, проводится в течение всего дня и не прекращается ночью до появления непреодолимого отвращения к алкоголю.
J. Lereboullet (1964) модифицировал этот метод: он предлагает в течение 3 дней вводить по 5—10 мг апоморфина (0,5—1 мл 1% раствора) 5—6 раз в день, а во время рвотной реакции давать различные спиртные напитки в небольших количествах. Апоморфин вводят только днем. Из отечественных авторов эту методику использовали В. В. Михайлов с соавторами (1959). Э. Е. Бехтель и Г. А. Ваенский (1968) и др. Этот метод можно рекомендовать для учреждений, осуществляющих принудительное лечение алкоголиков.