Исходная стадия хронического алкоголизма - практическое руководство по лечению алкоголизма
Видео: Пивные алкоголики фото
Исходная (третья) стадия хронического алкоголизма
Третья (исходная) стадия алкоголизма возникает вслед за второй, после 10—20 лет злоупотребления алкоголем, однако совсем не обязательно у пожилых больных. Наоборот, эта стадия часто встречается в возрасте 30—45 лет.
Третья стадия алкоголизма, включающая основные симптомы второй стадии, имеет тем не менее ряд отличительных черт.
- Снижение толерантности к алкоголю и возникновение циклических запоев. Наиболее характерным симптомом, свидетельствующим о переходе хронического алкоголизма в исходную стадию, является смена повышенной толерантности к алкоголю ее снижением — опьянение начинает наступать от небольших доз алкоголя (100—200 мл водки), часто возникает непереносимость крепких спиртных напитков, в связи с чем больной переходит на более слабые вина. Изменяется и характер потребления алкоголя — спиртные напитки принимаются в небольших дозах, но несколько раз в день. Алкоголик постоянно находится в состоянии опьянения и испытывает непреодолимое влечение к алкоголю — дрожащими руками тянется за очередной дозой алкоголя, попрошайничает, унижается, т. е. форма потребления алкоголя носит постоянный характер. «Трезвых дней» очень мало, они бывают, когда больной не в состоянии достать спиртные напитки.
Меняется и характер запоев: в начале запоя больной употребляет дробными порциями еще сравнительно большое количество спиртных напитков за сутки — до 0,6—1 л. В последующие дни запоя переносимость алкоголя резко снижается, больной выпивает лишь 0,3— 0,5 л водки или вина в течение суток, а потом еще меньше, пока не наступит полная непереносимость алкоголя и запой прерывается. При выходе из запоя часто наблюдаются резко выраженные сомато-вегетативные расстройства. Через несколько дней или недель вновь возникает тяга к алкоголю, которая носит, как правило, не ситуационный, а спонтанный характер. Первая же попытка употребления спиртных напитков вызывает безудержное влечение к алкоголю и новый запой. Таким образом, запойное пьянство в исходной стадии алкоголизма носит периодический или циклический характер с выходом из запоя в связи с непереносимостью алкоголя. Раньше такую форму запоев называли «послабляющими запоями».
- Глубокая социальная, физическая и психическая деградация. Постоянным признаком алкогольной деградации является утрата способности к производительному труду. В этой стадии алкоголики теряют свою квалификацию, выполняют лишь случайную работу, стремятся вести паразитический образ жизни. Они утрачивают духовные интересы, теряют семейные связи, превращаются в тяжелое бремя для окружающих. Основная цель жизни алкоголика — добыть средства на водку. Он не стремится избавиться от своего состояния, а если поступает в больницу, то лишь для того, чтобы «подкрепиться» и вновь начать пьянствовать, поэтому всячески сопротивляется проведению активного противоалкогольного лечения. В третьей стадии алкоголизма нередко встречаются алкогольные психозы, особенно их хронические формы, а также наиболее выражены поражения внутренних органов и нервной системы, обусловленные влиянием длительной алкогольной интоксикации, в том числе такие тяжелые алкогольные поражения, как энцефалопатия Гайе — Вернике, полиневриты, цирроз печени и др.
Изменения личности алкоголиков идут в трех основных направлениях:
а) Деградация по алкогольно-психопатоподобному типу. Для таких больных характерны аффективная неустойчивость, взрывчатость, гневливость, недержание аффектов наряду со лживостью, грубым алкогольным юмором, эйфоричностью, полной утратой этических и моральных норм поведения. Мнестико-интеллектуальные изменения у этих больных выражены незначительно, но они уклоняются от труда, часто вступают в конфликты с обществом и подвергаются за это административным и судебным преследованиям. Эти лица, как правило, уклоняются от лечения, активно втягивают в пьянство окружающих, в том числе молодежь, подростков. Особенно «ревниво» они относятся к своим бывшим собутыльникам, прошедшим лечение и воздерживающимся от алкоголя, стремясь во что бы то ни стало принудить их к возобновлению пьянства. Социальная опасность таких лиц очевидна, поэтому их необходимо изолировать от общества.
б) Деградация по органически-сосудистому типу. Эта форма деградации наблюдается преимущественно у тех больных, у которых алкоголизм сочетается с сосудистыми или травматическими заболеваниями головного мозга. Проявляется она в мнестико-интеллектуальном снижении: ухудшении внимания, памяти, снижении работоспособности, слабодушии, расстройствах сна, депрессивном фоне настроения. В период абстиненции у таких больных могут наступать тяжелые депрессивные состояния, с суицидальными попытками, причем в отличие от больных первой группы, у которых суицидальные попытки носят истерически-демонстративный характер (нанесение себе поверхностных ранений), больные второй группы нередко кончают жизнь самоубийством.
Больные второй группы охотно лечатся, однако в связи с многочисленными заболеваниями внутренних органов методы активной противоалкогольной терапии им обычно противопоказаны, а в связи с ослаблением волевых качеств, колебаниями настроения у таких больных трудно рассчитывать на длительную ремиссию. В далеко зашедших случаях, при сочетании алкоголизма с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, обеднение запасов знаний, крайние степени слабодушия при отсутствии критики к своему состоянию свидетельствуют о возникновении слабоумия по органически-сосудистому типу.
в) Помимо этих двух крайних вариантов, у ряда больных в исходной стадии алкоголизма наблюдается смешанная симптоматика, в которой сочетаются черты алкогольной деградации как по психопатоподобному типу, так и по органически-сосудистому типу. В течение заболевания выраженность тех или иных симптомов у одного больного может в значительной степени меняться.
Все симптомы, характерные для третьей стадии алкоголизма, должны отражаться в диагнозе, например: «исходная стадия хронического алкоголизма в форме циклических запоев с деградацией по алкогольно-психопатоподобному типу».
При диагностике сочетаний алкоголизма с различными психическими заболеваниями необходимо выделять превалирующую в психопатологической картине симптоматику, послужившую причиной обращения, и на основании этого ставить основной и сопутствующий диагнозы. Так, например, у больных травматической энцефалопатией алкоголизм, как правило, протекает злокачественно, является основной причиной декомпенсации и требует лечения. В этих случаях диагноз алкоголизма ставится на первое место, например: «хронический алкоголизм в форме запойного пьянства у больного травматической энцефалопатией», но не «травматическая энцефалопатия, осложненная алкоголизмом». Как правило, алкоголизм является основным диагнозом также у больных психопатией, неврозами, олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга и другими нервно-психическими расстройствами, при которых вне алкогольных эксцессов имеет место достаточно хорошая компенсация.
При сочетании алкоголизма с шизофренией, эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом, инволюционными психозами, он, как правило, осложняет основное психическое заболевание, и диагноз формулируется следующим образом: «шизофрения (эпилепсия или другое психическое заболевание), осложненная хроническим алкоголизмом в форме перемежающегося пьянства (или другой формой)». Однако в некоторых случаях и при указанных заболеваниях алкоголизм выступает на первое место, в то время как симптоматика основного заболевания не представляется достаточно выраженной. В этих случаях правомерны, например, такие диагнозы: «хронический алкоголизм в форме запойного пьянства на фоне шизофренического дефектного состояния» или «начальная стадия алкоголизма в форме привычного пьянства у больного эпилепсией с редкими припадками».
