Купирование запойных состояний - практическое руководство по лечению алкоголизма
Видео: Лечение депрессии
Видео: Лекция 14. Профилактика срыва
Глава III
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
КУПИРОВАНИЕ ЗАПОЙНЫХ СОСТОЯНИЙ
Учитывая, что острые алкогольные психозы (делирии, галлюцинозы, бредовые психозы алкоголиков) развиваются, как правило, после запоев, своевременное купирование запойных состояний является важным фактором в предупреждении этих наиболее тяжелых проявлений алкоголизма. Купирование запойных состояний можно успешно проводить не только в психиатрической больнице, но и в изоляторе общесоматического стационара, а также в домашних условиях. Купирование запоя состоит в протрезвлении и последующей ликвидации абстинентных явлений.
Протрезвление достигается промыванием желудка, назначением дезинтоксикационных средств и антагонистов алкоголя.
Для промывания желудка опьяненному предлагают выпить 1—1,5 л теплой воды или слабого раствора марганцовокислого калия и вызывают повторную рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока рвотные массы не перестанут пахнуть алкоголем. Если таким способом вызвать рвоту не удается, промывание желудка производят с помощью зонда или делают инъекцию 0,3—0,5 мл 1% раствора апоморфина с 2 мл кордиамина и 1 мл кофеина. Апоморфин нельзя вводить при коматозных состояниях и глубоком наркотическом сне. Показан апоморфин при резком психомоторном возбуждении, так как после инъекции этого препарата и рвоты возбуждение прекращается и наступает сон.
При явлениях ослабления сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности назначаются инъекции кофеина, камфоры, кордиамина (коразола), лобелина, цититона. В прекоматозных состояниях назначают вдыхания кислорода, который ускоряет элиминацию алкоголя. При легком опьянении дают 5—10 капель раствора аммиака (нашатырный спирт) или назначают вдыхание его паров.
Быстрое протрезвление и подавление влечения к алкоголю достигается с помощью больших доз метронидазола. Опьяненному дают сразу 1,5—2 г препарата, а затем через каждые 1,2—2 часа — еще по 1—1,5 г метронидазола до появления рвоты и отвращения к алкоголю. На следующий день лечение метронидазолом может быть продолжено в обычных дозах (до 2—2,5 г, в сутки).
Аминазин, тизердин и другие нейролептики лицам, находящимся в состоянии опьянения, давать не рекомендуется ввиду опасности развития коллаптоидных и коматозных состояний.
При возбуждении целесообразно также помещать опьяненного под прохладный душ или поливать прохладную воду на голову- обычно при этом больные успокаиваются, после чего наступает сон. Если после всех этих процедур сон не наступил, назначают снотворное: 0,3—0,4 г фенобарбитала (люминала) растворить в 10— 20 мл этилового спирта, развести 100—200 мл воды, дать опьяненному выпить, после чего обычно наступает глубокий сон продолжительностью 6—8 часов. Можно ввести 0,2—0,3 г барбамила (амитал-натрия) в клизме или 5-10 мл 5% раствора барбамила внутримышечно. После протрезвления назначают дезинтоксикационные средства: глюкозу, сернокислую магнезию, тиосульфат натрия, унитиол, дикаптол, большие дозы витаминов.
В качестве антагонистов алкоголя назначаются кофеин, стрихнин или дуплекс, первитин, фенатин и другие стимуляторы нервной системы.
После протрезвления обязательно назначают нейролептические препараты (аминазин, резерпин, тизерцин), транквилизаторы (мепротан, триоксазин, оксилидин, элениум), холинолитические препараты (гексоний, амизил, диколин, димеколин, спазмолитин, депаркин, димедрол, динезин и др.). Назначение комплекса указанных препаратов (по одному — два из каждой группы) купирует характерные для состояния абстиненции явления внутреннего напряжения, беспокойства, тревоги, облегчает тягостные проявления абстиненции (тошнота, потливость, тремор), нормализует сон. Снотворные дают лишь 2—3 дня ввиду опасности привыкания к ним.
Нейролептические препараты назначают после полного протрезвления, т. е. через 12 часов или сутки после последнего употребления алкоголя. С целью купирования запойных состояний и предупреждения развития психоза в первый день применяют аминазин по 0,05— 0,075 г 3 раза в день, причем вечером лучше вводить 1-3 мл 2,5% раствора внутримышечно с 2 мл кордиамина. При сильном двигательном возбуждении внутримышечные инъекции аминазина делают 2 и даже 3 раза в день.
Более эффективен, чем аминазин, другой нейролептический препарат — левомепромазин (тизерцин, нозинан), который оказывает более выраженное антидепрессивное, а главное сильное снотворное действие. Применяется он обычно по 0,01—0,025—0,05 г внутрь и по 0,5—1 мл 2,5% раствора внутримышечно с кордиамином.
Внутримышечные инъекции аминазина или тизерцина назначают на 1—3 дня, затем эти препараты принимают только внутрь.
Купирование запойных состояний в амбулаторной практике успешно осуществляется с помощью гипертермии, вызываемой введением сульфозина или пирогенала. Сульфозин (1% раствор очищенной серы в персиковом масле) вводят внутримышечно один раз в день вечером, начиная с 0,5—1 мл и ежедневно повышая дозу на 0,5—1 мл, в течение 4—5 дней. Пирогенал вводят внутривенно (при внутримышечном введении пирогенное действие препарата недостаточно), начиная с 10— 25 мкг и повышая дозу до 40—50 мкг, также в течение 3-5 дней. По данным А. Т. Куприянова (1970), с помощью сульфозина или пирогенала запой купируется в амбулаторных условиях более чем у 90% больных.
При купировании запоя амбулаторно, в домашних условиях, больной в течение 4—5 дней должен находиться под наблюдением родственников. На это время его следует уложить в постель, что необходимо при пирогенной терапии. Больному выдается листок нетрудоспособности. После купирования запоя немедленно начинают активную антиалкогольную терапию в амбулаторных условиях.
Часть больных для купирования запоя приходится стационировать. Это относится к одиноким больным или если в семье имеются маленькие дети, а также больным с тяжелыми проявлениями абстиненции, особенно выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Купирование запоя в стационарных условиях проводится внутримышечными инъекциями аминазина или тизерцина.
Направление в психиатрические больницы для купирования запоя производится лишь в случаях, явно угрожающих развитием психоза — при наличии относительной, а тем более абсолютной бессонницы, расстройствах восприятия по ночам, явлениях тревоги, суетливости, бредовых идеях, тяжелом общем состоянии, а также если запой не удается купировать амбулаторно и нет возможности поместить больного в изолятор общесоматического стационара.
Мер неотложной помощи требует состояние алкогольной комы. Коматозное состояние в алкогольном опьянении развивается постепенно — ему предшествует период возбуждения, сменяющегося сном, который может перейти в кому. Клинические признаки алкогольной комы: лицо гиперемировано, цианотично, кожа холодная, влажная, липкая, дыхание замедленное, хриплое, изо рта явственно ощутим запах алкоголя или суррогатов спиртных напитков. Пульс частый, слабый, нитевидный, кровяное давление понижено, мочеиспускание непроизвольное. В моче белок, эритроциты, в крови лейкоцитоз, сдвиг влево. О глубине коматозного состояния свидетельствует угасание сухожильных, зрачковых и корнеальных рефлексов, расстройства глотания, атония мускулатуры, дыхание типа Чейн-Стокса, Куссмауля.
Изредка кома развивается вследствие кровоизлияния в мозг, возникшего в состоянии опьянения. Дифференциально-диагностическим признаком, отличающим его от алкогольной комы, является наличие очаговых симптомов поражения головного мозга. Значительно труднее дифференцировать коматозные состояния, возникающие вследствие эпидуральных, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний при травмах головы, полученных в состоянии опьянения. Диагноз ставится на основании рентгенографии черепа, исследования спинномозговой жидкости. При инфаркте миокарда, развивающемся в состоянии опьянения, превалируют признаки острой сердечной недостаточности (резкий цианоз и одышка, нитевидный пульс, резкая глухость тонов сердца). Диагноз ставится на основании электрокардиографии. Значительно реже приходится дифференцировать алкогольную кому с диабетической, гипогликемической, печеночной, уремической. При тяжелых интоксикациях, например алкоголь и большие дозы барбитуратов, алкоголь и угарный газ, также развивается коматозное состояние. Неотложная помощь оказывается в этих случаях в соответствии с действием более сильного яда. При алкогольной коме больного надо доставить в лечебное учреждение, где ему делают промывание желудка, очищают дыхательные пути, производят катетеризацию, согревают. Обязательно вдыхание кислорода или карбогена. Вводятся средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы, и дыхательные аналептики (кофеин, камфора, кордиамин, коразол, бемегрид, цититон, лобелин, эфедрин, стрихнин), а при резком падении сердечной деятельности — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), показаны также вливания глюкозы с витаминами, переливание крови или кровезамещающих жидкостей. В тяжелых случаях производят капельное вливание изотонических растворов хлорида натрия, глюкозы, к которым добавляются аналептические и сердечные средства. Показана спинномозговая пункция, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение.
Как правило, алкогольная кома заканчивается выздоровлением в течение 1—3 суток. После того как больной пришел в сознание, необходимо соблюдать постельный режим в течение 2—5 дней, продолжать лечение сердечными средствами, дезинтоксикационную терапию большими дозами витаминов. Лишь после улучшения состояния больного и нормализации показателей крови и мочи можно начинать противоалкогольное лечение.
