Неврологические и соматические нарушения при алкоголизме - практическое руководство по лечению алкоголизма
Поражения нервной системы.
При алкоголизме встречаются поражения всех отделов нервной системы. Для поражений периферических нервных образований характерны полиневриты, радикулиты, реже ретробульбарный неврит, вследствие которого снижается зрение (так называемая алкогольная амблиопия).
Поражения головного мозга происходят как вследствие непосредственного действия алкоголя на нервные клетки, так и в результате поражения сосудов мозга и нарушений гемо-ликвородинамики. При этом часть клеток коры мозга и подкорковых узлов погибает, что обнаруживается при патоморфологическом исследовании. Пневмоэнцефалография обнаруживает значительное расширение полостей желудочков мозга за счет атрофических процессов в веществе его.
Наиболее характерны для алкоголизма мозжечковые симптомы в состоянии абстиненции: расстройства равновесия, неустойчивая, шаткая походка, промахивание при пальце-носовой пробе, адиадохокинез и пр.
У алкоголиков могут возникнуть токсические церебральные арахноидиты, сопровождающиеся упорными головными болями.
Характерные для алкоголизма церебральные сосудистые нарушения в ранних стадиях заболевания проявляются картиной церебральной вазопатии, сопровождающейся головными болями, шумом в голове, нарушениями сна, иногда головокружениями. В более выраженных стадиях повышается проницаемость сосудистых стенок, нарастают явления атеросклероза, что может привести к нарушениям мозгового кровообращения. Поражаются преимущественно мелкие сосуды головного мозга, поэтому опасные дня жизни кровоизлияния в мозг бывают у алкоголиков сравнительно редко.
Наиболее тяжелым поражением центральной нервной системы алкогольного генеза является геморрагический полиэнцефалит Гайе — Вернике — заболевание, возникающее после длительных алкогольных эксцессов, протекающее с нарастанием общемозговых явлений и нередко заканчивающееся смертью.
Эпилептиформные припадки возникают, как правило, в состоянии похмелья, реже — опьянения.
Поражения внутренних органов.
У большинства больных алкоголизмом имеются в той или иной степени выраженные поражения пищеварительных органов— хронические гастриты, гастроэнтериты, колиты, которые обусловлены как непосредственным действием алкоголя на слизистые оболочки, так и нарушениями режима питания.
Наиболее чувствительна к действию алкоголя печень. У 95% алкоголиков имеется жировая инфильтрация печени, часто встречаются хронические алкогольные гепатиты и как следствие их — циррозы печени.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто наблюдаются нарушения обмена веществ, обусловленные заболеваниями органов пищеварения, извращением режима питания, постоянным эмоциональным напряжением. Обычно нарушается углеводный (лабильность содержания сахара в крови), белковый (нарушение соотношения белковых фракций) и жировой (гиперхолестеринемия, повышение холестерин-лецитинового индекса, увеличение содержания Р-липопротеидов) обмен.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТАДИИ И ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА
Ста- дия ал- кого ли- зма | Характер влечения к алкоголю | Толерантность | Потеря | Характер | Абстинентный | Форма | Психотоксическое действие | Общетоксическое действие |
I | Преиму- | Умеренно повышена, потеря защитного рвотного рефлекса | Непостоянная, лишь после больших доз алкоголя | Возбуждение, иногда амнезия | Отсутст | Случайное, перемежающееся, реже привычное | Астенический или неврастенический синдром | Функциональные растройства сердечно-сосудистой системы, вегетативные нарушения, другие функциональные расстройства |
I- | Навязчивый, постоянный | Высокая, постоянная потеря защитного рвотного рефлекса | Постоянная и после небольших доз алкоголя | Часто амнезия, возможен сопор | Непостоянный, опохмеление лишь после употребления больших доз алкоголя | Перемежающееся, постоянное, изредка кратковременные запои | Начальные явления деградации и психопатизации | Более выраженные функциональные расстройства |
II | Навязчивый и | Постоянная, частое | Амнезия и | Постоянный, с вегетативными | Постоянное, чаще | Острые | Присоединение к | |
насиль- | употребление суррогатов | сопорозные формы | нарушениями и психическими расстройствами | запойное с длительными запоями | психозы, выраженные явления деградации и психопатпзации, нарушения семейных и социальных связей | функциональным расстройствам органических поражений внутренних органов и нервной системы | ||
II- | Выраженный, насиль- | Некоторое снижение, интоксикации в конце запоя | Постоянная, после небольших доз алкоголя, употребление суррогатов | Амнезия и сопор возникают после значитель- | Наиболее тяжелый и длительный, возникает после приема меньших доз алкоголя | Чаще постоянное (ежедневное), запои принимают периодический характер | Острые, рецидивирующие, затяжные алкогольные психозы, деградация, социальное снижение | Более тяжелые соматические и неврологи-, ческие расстройства |
III | Спонтанный, насиль- | Дальнейшее снижение, переход на слабые напитки, тяжелая интоксикация уже в первые дни запоя | Полное | Менее глубокое (после небольших доз алкоголя), но сопровождается тяжелой интоксикацией | Многократное опохмеление в течение дня, наиболее выражены соматические расстройства | Периодические (циклические) запои, реже постоянное (ежедневное) пьянство | Рецидивирующие, тяжелые, хронические алкогольные психозы, глубокая деградация, утрата способности к труду | Наиболее тяжелые соматические и неврологические расстройства |
Особенно часто у алкоголиков нарушается витаминный обмен, имеется дефицит витаминов группы В.
Больше всего при алкоголизме страдает сердечнососудистая система. В начальных стадиях заболевания эти нарушения носят функциональный характер, однако они могут приводить к скоропостижной смерти вследствие внезапного расстройства сердечно-сосудистой деятельности. На последующих стадиях алкоголизма эти изменения переходят в органические: часто наблюдается миокардиодистрофия с жировым перерождением сердечной мышцы, дилятацией желудочков. Злокачественный характер приобретает течение гипертонической болезни, возникшей в более ранних стадиях алкоголизма.
Длительное время в специальной литературе ведется дискуссия о том, насколько алкоголизм способствует возникновению атеросклероза. Некоторые отечественные и зарубежные клиницисты и патологоанатомы отрицают связь алкоголизма с атеросклерозом. Однако исследования последних лет свидетельствуют о том, что алкоголизм способствует развитию атеросклероза сосудов мозга и сердца в сравнительно молодом возрасте и злокачественному течению заболевания.
Алкоголь оказывает отрицательное влияние на органы выделения и дыхания, железы внутренней секреции, снижает иммуннобиологическую активность организма. Как показывают статистические данные, больные алкоголизмом умирают в среднем на 10 лет раньше, чем люди, не употребляющие спиртных напитков.
На стр. 22 и 23 приведена таблица диагностических признаков стадий и форм хронического алкоголизма.
