Лечение больных алкоголизмом и некоторыми обменными нарушениями - практическое руководство по лечению алкоголизма
К. Диберг (1866) отметил две группы обменных нарушений у больных алкоголизмом: а) ожирение, сочетающееся со значительными изменениями сердечно-сосудистой системы- б) истощение при периодических или циклических запоях.
При лечении алкоголиков, страдающих ожирением, назначается разгрузочная диета, лечебная физкультура, обязательно проводятся гидротерапевтические процедуры (душ Шарко, веерный, циркулярный душ, углекислые ванны и пр.), общий массаж.
Из лекарственных препаратов применяют тиреоидин по 0,03—0,05 г 3 раза р день в течение 3 дней- после 1—3 дней перерыва повторяют курс, потом вновь делают перерыв и снижают прием препарата до двух, а потом одного раза в день. Курс лечения 4—6 недель при тщательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы.
Назначают метилтестостерон по 0,005—0,01 г 3 раза в день под язык или тестобромлецит по 0,5—1 г под язык 3 раза в день в течение 3—6 недель- тестостеронпропионат по 1 мл 1—2,5% или 5% раствора внутримышечно через день или через 2 дня, 10—15 инъекций, или тестостерон-энантата по 1 мл 20% раствора один раз в 3—4 недели- гонадотропин хорионический или хориогонин по 500—1500 единиц внутримышечно через день, 10—12 инъекций.
Из психотонизирующих средств применяются фенамин по 0,005 г 1—2 раза в день, не более 5—10 дней (противопоказан при повышенном кровяном давлении) или фенатин по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день в течение 2—3 недель.
Для алкоголиков, страдающих ожирением, показано проведение лечебного голодания от 5 до 15 и даже 20—25 дней (Ю. С. Николаев, 1959, 1970). Лечебное голодание наиболее благоприятно действует на больных, у которых ожирение сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Методика проведения лечебного голодания изложена в специальной инструкции.
Активное противоалкогольное лечение этих больных зависит в основном от состояния сердечно-сосудистой системы. При отсутствии противопоказаний проводят курс апоморфинотерапии из 20—25 ежедневных сеансов- длительное лечение апоморфином способствует похуданию. Алкогольно-тетурамовые пробы таким больным противопоказаны из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Применяется лечение плацебо с имитацией алкогольных проб, длительное поддерживающее лечение тетурамом (циамидом). Гипносуггестивная терапия проводится длительное время. Показано лечение метронидазолом.
Для истощенных больных активному лечению предшествует длительный период восстановительной терапии: назначаются вливания глюкозы, большие дозы витаминов B1, В2, В6, B12, В15, С, РР (парентерально и внутрь), препараты железа, фосфора, мышьяка, стрихнин, гипогликемические дозы инсулина в течение 30—40 дней. Показана соответствующая высококалорийная богатая белками диета.
После улучшения общего состояния, прибавки в весе начинают активное противоалкогольное лечение: ограничиваются 2—3 условнорефлекторными сеансами с использованием больших доз апоморфина и рефлекторных рвотных средств. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, препятствующих проведению рвотных сеансов, возможно лечение тетурамом (циамидом) с проведением алкогольных проб, количество которых должно быть сокращено до 3—5. В более тяжелых случаях лучше проводить имитации алкогольно-тетурамовых проб при лечении плацебо, применять метронидазол. Длительное поддерживающее лечение проводится небольшими дозами тетурама в сочетании с гипносуггестивной терапией.
