Осложнения и противопоказания алкогольно-тетурамовых проб - практическое руководство по лечению алкоголизма
Осложнения, вызываемые алкогольно-тетурамовыми пробами
Во второй или третьей стадии алкогольно-тетурамовой пробы могут возникать следующие тяжелые осложнения, требующие принятия экстренных мер.
- Коллапс. Внезапное побледнение больного, синюшность ногтей и конечностей, поверхностное, частое дыхание, слабый, частый пульс, падение артериального давления до 50/10—30/0 мм рт. ст., затемнение сознания.
Экстренная помощь: больного укладывают горизонтально с приподнятыми ногами, согревают, вводят внутримышечно кордиамин или коразол подкожно или внутривенно, эфедрин, цититон, лобелин, мезатон или адреналин, 15—20 мл 1% раствора метиленовой сини внутривенно.
При падении сердечной деятельности, помимо перечисленных средств, внутривенно вводят строфантин или коргликон, димарин, диланизид, дигидилен.
Когда состояние больного улучшается, повторно вводят метиленовую синь, витамины. Больной в течение дня должен находиться в постели. После коллапса повторные пробы не проводятся.
- Судорожные припадки. Развернутый судорожный припадок начинается с тонических судорог, переходящих в клонические. Помощь: предохранение больного от ушибов, предупреждение прикусывания языка, внутримышечное введение сульфата магния. По окончании припадка внутривенно вводят метиленовую синь.
- Резкое психомоторное возбуждение. Может возникнуть после судорожных припадков либо без них. Купируется внутримышечным введением 1—2 мл 2,5% раствора аминазина с 2 мл кордиамина. При низком артериальном давлении возбуждение снимается хлоралгидратом (15—20 мл 6% водно-крахмального раствора в клизме) или барбамилом (0,3—0,5 г барбамила на 25 мл воды в клизме или 3—5 мл 5% раствора внутримышечно). Психомоторное возбуждение на высоте алкогольно-тетурамовой пробы может быть началом тетурамового психоза. В этом случае больного необходимо срочно перевести в соответствующее психиатрическое отделение.
- Спазмы коронарных сосудов. Сопровождаются длительными болями в области сердца и за грудиной, иррадиируют чаще в левую руку- возникнув на высоте ацетальдегидной интоксикации, могут продолжаться и после купирования. Больным назначается валидол, нитроглицерин, валокордин, амилнитрит, эуфиллин, но-шпа. Если боли не прекращаются, применяют инъекции промедола с атропином (по 1 мл). Ацетальдегидная интоксикация купируется введением метиленовой сини. Алкогольно-тетурамовые пробы прекращаются.
- Острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения — это наиболее тяжелые осложнения, возникающие, когда алкогольно-тетурамовые пробы проводятся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
При инфаркте миокарда повторно вводят метиленовую синь, больному обеспечивают полный покой, абсолютно неподвижное положение, пантопон или промедол с атропином.
Следует иметь в виду, что на высоте ацетальдегидной интоксикации возникают безболевые инфаркты, которые проявляются лишь одышкой и нарастающей сердечной недостаточностью. В этих случаях необходимо немедленно прервать пробу и назначить соответствующее обследование.
На высоте ацетальдегидной интоксикации может развиться инсульт, проявляющийся очаговыми симптомами поражения головного мозга: расширение зрачка на стороне очага кровоизлияния, симптом «паруса» во время дыхания больного- пирамидные симптомы, поднятая рука падает, «как плеть», асимметрия рефлексов, патологические рефлексы.
Назначают эуфиллин — 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Больному обеспечивают полный покой, повторно вводят метиленовую синь, сердечные средства.
Обычно тяжелые осложнения со смертельным исходом во время проб возникают при введении слишком больших доз тетурама или алкоголя. Пробы следует начинать после приема больным 3 — 5 г тетурама в течение 6—10 дней. Вначале больные получают минимальные дозы алкоголя: 10—30 мл 40° водки. Лишь при удовлетворительной переносимости алкоголя дозы водки постепенно повышают. Недопустимо резкое увеличение дозы алкоголя: следует повышать ее не более чем на 10—20 мл. В случае возникновения осложнений (шоллаптоидные состояния, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, стенокардитические боли) повторные пробы не проводят и больному назначают поддерживающее лечение.
Противопоказания к проведению алкогольно-тетурамовых проб
Абсолютные противопоказания: 1) заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь II-III стадии, стойкая гипотония, выраженное поражение миокарда, пороки сердца в стадии субкомпенсации, все формы коронарной недостаточности, церебральные сосудистые расстройства, выраженное поражение периферических сосудов- 2) заболевания органов пищеварения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, выраженные формы гастритов и колитов, заболевания печени и желчных путей с нарушением их функций- 3) заболевания органов дыхания — туберкулез легких в стадии декомпенсации, бронхиальная астма и другие заболевания легких с нарушением функции дыхания- 4) заболевания почек и мочевыводящих путей с нарушением их функций- 5) заболевания эндокринной системы, злокачественные новообразования, болезни крови, обмена веществ, астенические состояния после перенесенных инфекций или соматических заболеваний- 6) органические заболевания центральной нервной системы — невриты, радикулоневриты, явления после перенесенных травм головного мозга с наличием выраженных неврологических и психопатологических симптомов, процессуальные психотические состояния, эпилепсия с частыми припадками, выраженные астенические состояния после перенесенных алкогольных психозов- 7) хирургические, гинекологические заболевания, заболевания ЛОР-органов с хронической гнойной интоксикацией, глаукома, обширные грыжи- 8) возраст старше 45— 50 лет- 9) беременность всех сроков.
Относительные противопоказания: начальные формы гипертонической болезни и атеросклероза, вегетативно-сосудистые дистонии, склонность к аллергическим реакциям, заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, паренхиматозных органов в стадии компенсации, остаточные явления после перенесенных черепно-мозговых травм без выраженной симптоматики, эпилепсия с редкими припадками, перенесенные ранее алкогольные психозы, упадок питания, менструация.
Предварительное обследование больного включает анализы мочи и крови (содержание билирубина, протромбиновый индекс), рентгеноскопию органов грудной клетки, электрокардиографию.
Прием тетурама можно начинать после ликвидации острых похмельных явлений, т. е. через 1—3 дня после последнего употребления алкоголя. Алкогольно-тетурамовую пробу можно проводить лишь после полной дезинтоксикации и восстановления нарушенных алкогольными эксцессами функций — через 10—15 дней после последнего употребления спиртных напитков.
Проведение алкогольно-тетурамовых проб является началом длительного курсового лечения тетурамом, которое должно проводиться не менее 2—3 лет.
