Поддерживающая терапия тетурамом - практическое руководство по лечению алкоголизма
До начала лечения врач проводит психотерапевтическую беседу с больным, желательно в присутствии родственников. Врач разъясняет сущность предстоящего лечения и предупреждает об опасных последствиях при употреблении спиртных напитков после лечения. Затем больному и его родственникам предлагают подписать расписку следующего содержания.
«Я (ф. и. о.) предупрежден лечащим врачом о тех опасных для здоровья и жизни расстройствах, которые могут возникнуть в случае употребления спиртных напитков после лечения тетурамом.
Я обязуюсь не употреблять никаких спиртных напитков даже в самых небольших дозах, и строго выполнять рекомендации лечащего врача». Дата и подписи больного и родственников.
Расписка имеет, помимо юридического, и психотерапевтическое значение. Ее вклеивают в историю болезни или амбулаторную карточку.
Прием тетурама начинают с дозы 0,5 г 1 раз в день. Препарат следует принимать утром, обязательно в присутствии медицинского работника или родственника. Таблетку тетурама перед приемом необходимо растереть, смешать с сахаром и запить кофе или чаем. При хорошей переносимости препарата эту дозу можно принимать в течение длительного срока. При относительных противопоказаниях и плохой переносимости тетурама через 1,5—2 месяца дозу снижают до 0,3—0,25—0,2 г в день.
При плохой переносимости препарата развивается астеническое состояние: повышенная утомляемость, общая слабость, сонливость, головные боли, иногда снижение полового влечения, извращение вкуса, тошнота, боли в суставах. При этом снижают дозу препарата и переносят прием его на вечерние часы. Назначают инъекции витаминов В1, В6, B12, дуплекс, тестостерон-пропионат.
При отсутствии эффекта переходят на прерывистый прием тетурама. Больной получает по 0,25—0,5 г в течение 5 дней, после чего делают перерыв на 2—3 дня- затем снова прием 5 дней, 2—3 дня перерыв и т. д. При таком методе сенсибилизация не успеет ослабеть и прием спиртных напитков вызовет выраженную реакцию.
Можно принимать тетурам 12—13 дней, после чего делают перерыв на 17—18 дней. При таком методе все 5—6 г тетурама, накопленные за время его приема, выводятся. Побочных явлений при этом не наблюдается, однако к концу перерыва возможен рецидив алкоголизма. Поэтому в середине перерыва следует принимать тетурам в течение 3—5 дней. Нужно принимать его также перед периодами, когда возможен срыв.
Осложнения при длительном лечении тетурамом, как правило, связаны с его передозировкой и возникают в тех случаях, когда не была выявлена плохая переносимость препарата.
- Осложнения со стороны психики, тетурамовые психозы проявляются в виде острых параноидных, галлюцинаторно-параноидных, тревожнодепрессивных или маниакальных синдромов, протекающих в некоторых случаях с расстройством сознания. Психозы, как правило, возникают, после больших доз тетурама, принятых за короткий срок, например по 1 г препарата в течение 10—15 дней, чаще после алкогольно-тетурамовой пробы.
Таких больных необходимо немедленно стационировать в психиатрическую больницу.
При лечении тетурамовых психозов применяются дезинтоксикационные средства вливания глюкозы с магнезией, большие дозы витамина B1 — 500—800 мг в день, аминазин 150—300 мг в сутки или трифтазин 30— 60 мг в сутки. При бессоннице, возбуждении назначают тизерцин по 25—50 мг (внутрь или внутримышечно). При значительном повышении кровяного давления показан резерпин в больших дозах (до 2—4 мг в сутки).
Одновременно назначают седативные и снотворные средства, вещества, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы.
Тетурамовые психозы обычно заканчиваются выздоровлением в течение 3—5 дней, реже 2—3 недель. Лeчение тетурамом можно возобновить не ранее чем через 2—3 месяца после ликвидации психотических расстройств, небольшими дозами препарата (0,25 г в сутки). Можно применять другие методы активного лечения.
- Осложнения со стороны печени и желудочно-кишечного тракта. Тетурамовые гепатиты сопровождаются увеличением и болезненностью печени, изменениями биохимических показателей крови. Лечение тетурамом прекращают и срочно начинают лечение гепатита. Затем противоалкогольное лечение проводят другими методами. Тетурамовые гастриты и гастроэнтериты характеризуются болями в подложечной области, тошнотой, потерей аппетита, извращением вкуса, поносами. При этом тетурам временно отменяют и назначают соответствующее лечение, после чего тетурам назначают в меньших дозах.
- Осложнения со стороны периферической нервной системы. Тетурамовые полиневриты начинаются с чувства покалывания и онемения пальцев ног, гипестезий по дистальному типу. Тетурам при этом отменяют и назначают инъекции витаминов B1 и B12. Затем противоалкогольное лечение проводят другими методами.
- Осложнения со стороны сосудистой системы. Наиболее опасное, хотя и редкое осложнение при лечении тетурамом — это тромбоз мозговых сосудов. Начальными симптомами этого осложнения является чувство онемения в одной руке, ноге, половине лица. При этом тетурам немедленно отменяют. Необходимо тщательное обследование больного, лучше в стационарных условиях. В дальнейшем лечение тетурамом не проводится.
Длительное лечение тетурамом может вызвать обострение имевшихся ранее заболеваний — тромбофлебита, эндартериита, хронического гастрита и др. Реже у больных наблюдаются аллергические кожные высыпания, лейкопения, повышение количества гемоглобина, агранулоцитоз.
Отмечено отрицательное влияние тетурама на функцию почек (А. Г. Гукасян, 1968), проявляющееся в учащенном мочеиспускании, полиурии, ноктурии, снижении удельного веса мочи. При повторном лечении тетурамом возможно выраженное снижение клубочковой фильтрации. В этих случаях снижают дозы тетурама или переходят на другие методы лечения.
Во избежание осложнений больные, которым назначено длительное поддерживающее лечение, обязаны не реже 1—2 раза в месяц посещать врача. Каждые 2— 3 месяца следует делать анализы мочи и крови.
Особенности течения рецидивов алкоголизма после лечения тетурамом
Отмечено, что рецидивы алкоголизма после лечения тетурамом протекают тяжелее, чем рецидивы после других видов противоалкогольного лечения. Первый прием больших доз алкоголя может привести к тяжелой ацетальдегидной интоксикации со смертельным исходом, если не будет оказана срочная помощь.
Тяжелые алкогольно-тетурамовые реакции могут возникать при употреблении спиртных напитков через 6—10 месяцев после окончания приема тетурама, что объясняется сенсибилизацией организма к алкоголю. Злоупотребление алкоголем после рецидива также может приобретать злокачественное течение, сопровождаться интолерантностью к алкоголю, быстрым развитием алкогольной деградации.
Все сказанное заставляет серьезно относиться к лечению тетурамом, тщательно отбирать больных для лечения, предупреждать больных, а также их родственников о том, что употребление спиртных напитков после лечения тетурамом крайне опасно для здоровья и жизни больного. Такое предупреждение необходимо ввиду того, что многие больные, приняв первую дозу алкоголя после курса лечения тетурамом и убедившись, что это не вызвало у них непосредственной реакции, считают дальнейшее употребление спиртных напитков совершенно безвредным для себя, хотя в действительности это далеко не так. Из этих же соображений следует особенно настойчиво бороться с рецидивами алкоголизма у больных, проходивших лечение тетурамом, и немедленно начинать вновь лечение, направленное на отрыв от алкоголя (амбулаторное, а при необходимости и стационарное).
Больным, которые неоднократно лечились тетурамом и вновь начинали злоупотреблять алкоголем, потеряв веру в этот препарат, целесообразно назначать
тетурам не в чистом виде, а в составе сложных лекарственных форм — пилюль, порошков. При этом сохраняется сенсибилизирующее к алкоголю действие тетурама и в то же время у больного создается впечатление о применении «нового» лекарственного средства, к тому же назначаемого ему индивидуально.
Rp. Teturami 0,15 (0,2—0,25—0,5)
Ferri lactici 0,3
Acidi nicotinici 0,1
M. f. pulv. D. t. d. N. 60
S. По 1 порошку 1 раз в день натощак ежедневно Rp. Acidi arsenicosi 0,02 Ferri lactici Bromcamphorae aa 3,0 Teturami 12,0 (18,0—24,0)
Massae pil. q. s. ut f. pil. N. 60
DS, По 1 пилюле 1 раз в день ежедневно
После 2—3 лет приема тетурама больные не прерывают контакта с врачом. При появлении влечения к алкоголю, колебаниях настроения, а тем более при «срывах» лечение тетурамом следует возобновить.
Использование плацебо
В некоторых случаях под видом тетурама применяют плацебо. Такой прием может использоваться лишь в отношении ограниченного числа больных или на определенный период времени при изменениях состояния больного. Массовое же использование «псевдотетурама» неизбежно приведет к разоблачению его больными и к дискредитации метода «химической изоляции» от алкоголя, на котором основывается сенсибилизирующая терапия.
Для имитации алкогольно-тетурамовых проб больной наряду с плацебо, имитирующим тетурам, получает микстуру № 1 (А. Я. Яловой, 1968).
Микстуры для имитации алкогольно-тетурамовых (циамидных) проб:
| № I Rp. Acidi ascorbinici 2,0 Coffeini natrio-benzoici 0,7 T-rae Absinthii 10,0 T-rae Valerianae 20,0 Aq. destill. 150,0 MDS. По I столовой ложке на прием | № 2 |
В день имитации алкогольно-тетурамовой пробы больной получает натощак вместе с 20—30 мл водки столовую ложку микстуры № 2. Прием этой микстуры, которая по виду, запаху и вкусу не отличается от микстуры № 1, вызывает покраснение лица, груди, шеи, жжение кожи, головокружение, озноб, тошноту, рвоту, напоминающие состояние во время алкогольно-тетурамовой пробы. Эта реакция обусловлена содержанием в микстуре никотиновой кислоты и эметина, больной же считает, что реакция вызвана водкой. Если реакция от приема микстуры выражена слабо, то больному под видом «сердечного средства» вводят 2—3 мл 1% раствора никотиновой кислоты подкожно и внутрь дают 1—2 мл 5% раствора эметина также под видом какого- либо другого лекарства.
После 2—4 таких имитаций больному внушают, что у него возникает сильная реакция на прием минимальной дозы водки (20—30 мл). После этого больному либо продолжают давать плацебо, либо назначают тетурам в небольших дозах. Такое лечение назначают больным, которым противопоказаны другие методы активной антиалкогольной терапии.
