Особенности лечения осложненных и атипичных острых и затяжных алкогольных психозов - практическое руководство по лечению алкоголизма
Лечение алкогольных психозов у больных, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга
Острые алкогольные психозы часто развиваются у лиц, страдающих, помимо алкоголизма, различными заболеваниями, а также у соматически ослабленных, пожилых больных.
Алкогольные психозы нередко возникают у больных, страдающих алкоголизмом и гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга.
При этом психозы развиваются обычно на фоне гипертонического криза после запоя. Артериальное давление повышается до 180/110—200/120 мм рт. ст. В картине заболевания отмечается расстройство сознания с дезориентировкой, тревога, страх, растерянность, резкое психомоторное возбуждение, обилие ярких сценоподобных зрительных и слуховых галлюцинаций, которые нередко носят императивный характер и под их влиянием больные могут совершить опасные для окружающих и для себя действия. Этой группе больных рекомендуется лечение резерпином (Ю. Б. Нуллер, 1966). Резерпин менее токсичен, чем аминазин, тизерцин, и в то же время улучшает состояние сосудистой системы. Доза препарата 0,5—1 мг 3—4 раза в день. В первые дни можно назначать инъекции аминазина или тизерцина, а в дальнейшем — резерпин внутрь. Можно использовать 0,25% раствор рауседила по 1—2 мл внутримышечно. Курс лечения резерпином 4—6 недель. Угасание продуктивной симптоматики у больных наблюдается через 1—3 недели после начала лечения. Одновременно отмечается снижение артериального давления.
Лечение резерпином рекомендуется проводить больным пожилого возраста, перенесшим инфаркт миокарда, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелыми формами гепатитов, гепатохолециститом и другими заболеваниями, при которых применение других нейролептических препаратов противопоказано.
Лечение резерпином сочетается с дезинтоксикационной и симптоматической терапией. После основного курса проводится поддерживающее лечение дозами 1—2 мг резерпина в сутки в течение 2—3 месяцев.
Лечение резерпином может сопровождаться развитием паркинсонического синдрома. При выявлении первых его признаков (тремор) назначают антипаркинсонические средства — циклодол (артан, паркопан), тропацин, динезин, пипольфен (дипразин).
Лечение атипичных и затяжных алкогольных психозов
Нередко алкогольные психозы протекают с атипичной полиморфной симптоматикой, включающей явления психического автоматизма в форме псевдогаллюцинаций, бреда воздействия, обвинения, фантастический бред величия, делириозные и онейроидные эпизоды. Эти формы алкогольных психозов принимают нередко затяжное, волнообразное течение.
Для лечения этих форм алкогольных психозов после применения аминазина и тизерцина показаны активные антипсихотические средства, в частности трифтазин (стелазин). Трифтазин назначается по 0,005 г 3 раза в день с постепенным повышением дозы до 30 мг в день (по 0,01 г 3 раза в день) в наиболее тяжелых случаях. После исчезновения психотической симптоматики доза постепенно снижается. Трифтазин, как и другие пиперазиновые производные фенотиазина, вызывает побочные явления в форме развития синдрома паркинсонизма. Препарат малотоксичен и может применяться длительно у больных алкоголизмом.
Больным со стойкими явлениями страха, внутренней напряженностью, подавленностью, тоской, не снимаемых применением аминазина и тизерцина, назначают френолон по 0,005 г 3 раза в день с повышением дозы до 20—40 мг в сутки.
Наиболее сильными антипсихотическими средствами являются производные бутирофенона, в частности галоперидол. Этот препарат надежно купирует состояние возбуждения, способствует ликвидации маниакальных состояний, вербального галлюциноза и галлюцинаторнобредовых синдромов с явлениями психического автоматизма. Применяется галоперидол внутрь по 0,001— 0,005 г в сутки, а при хорошей переносимости до 0,01 — 0,02 г.
Для купирования психомоторного возбуждения препарат можно вводить внутримышечно по 0,5—1 мл 0,5% раствора или внутривенно медленно в 10 мл физиологического раствора либо раствора глюкозы.
Активные психотропные средства применяются, как правило, в течение 1—3 месяцев. По мере угасания продуктивной психопатологической симптоматики и восстановления у больного критического отношения к своему состоянию, дозы препаратов снижаются и больные переводятся на поддерживающее лечение либо небольшими дозами этих же средств, либо аминазина и малых транквилизаторов. Наряду с психотропными средствами больным назначается дезинтоксикационная терапия и витаминотерапия. В ряде случаев показано лечение гипогликемическими дозами инсулина.
Активная антиалкогольная терапия начинается после ликвидации психопатологической продуктивной симптоматики, восстановления критики к своему состоянию и отмены психотропных средств (за исключением транквилизаторов).
