Заживление кожи - системы организма (гистология)

Видео: Эндокринная система.

ЗАЖИВЛЕНИЕ КОЖИ
ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО РАЗРЕЗА
ИЛИ СЛУЧАЙНОГО ПОРЕЗА

Согласно старому и широко распространенному представлению, после хирургического разреза, соединенного швами, между краями разреза образуется фибрин, который служит связывающим агентом, способствуя удержанию краев. Предполагалось, что фибробласты из дермы с обеих сторон разреза врастают совместно с капиллярами в фибрин и соединяют края новым коллагеном. Эпидермис тем временем, как считали, растет сверху в поперечном направлении, покрывая новообразованную соединительную ткань, формирующуюся под ним.
Гилмен (Gillman Т. et al., 1955) пересмотрел прежние представления в свете современных знаний о репаративных процессах в тканях и, основываясь на экспериментальных исследованиях, обнаружил, что эти представления в ряде отношений неполные. Позднее этим вопросом занимались в педиатрии Линдсэй и Бёрч (Lindsay W., Birch J., 1964), причем их результаты, так же как и данные Гилмена, показали, что многое из происходящего в действительности понималось ранее неправильно. Схемы, которые в данной книге использованы для иллюстрации хода заживления разреза кожи-так, как мы понимаем это теперь (рис. 20-26),- взяты из работы Линдсэя и Бёрча, причем последовательность событий, которая показана на схемах, в целом аналогична постулированной Гилменом.
Во-первых, переоценивали роль фибрина в процессе заживления. Во- вторых, дерма является несущественным источником фибробластов, так как эти клетки в сетчатом слое дермы немногочисленны (он состоит преимущественно из коллагена). В- третьих, дерма является слабым источником новых капилляров, так как сетчатый слой дермы относительно бессосудистый.
Далее представление об эпидермисе, который растет поверх склеенных краев дермы, также не соответствует действительности. На самом деле края дермы не склеиваются друг с другом плотно, в результате чего от поверхности раны до подкожной ткани простирается щель в форме буквы V (рис. 26, схемы 1 и 2). Вскоре на дне щели образуется небольшое количество фибрина (показан темным на схемах 2 и 3). Эпидермис с каждой стороны разреза начинает загибаться книзу (схема 1). Через неделю становится заметно, что эпидермис тянется вниз по обеим сторонам щели, плотно прилегая к ткани с обеих ее сторон (схема 2). Если имеется фибрин, то эпидермис сохраняет прикрепление к здоровой дерме. Если бы фибробласты из дермы, расположенной по обеим сторонам щели, стали бы расти, заполняя дефект, то на их пути оказался бы эпидермис, растущий вниз по краям. Приблизительно через 2 недели эпидермис, который растет вниз с одной стороны щели, встречается с эпидермисом, растущим с другой стороны, таким образом в глубине щели восстанавливается непрерывный пласт эпителия (схема 5).

Рис. 20-26. Схема последовательности процессов при заживлении хирургического разреза кожи с последующим сближением краев раны швами (Lindsay W., 1964).
1 -  через несколько часов после нанесения разреза- 2 - через одну неделю- 3 -  через две недели- 4 - через 1 мес. Подробности см. в тексте.

Видео: Кожа человека, строение, функции, слои кожи

Тем временем фибробласты и капилляры восстанавливают соединительную ткань кожи. Главным источником фибробластов и капилляров, однако, служит не дерма, а подкожная ткань. Это связано с тем, что она богаче снабжена капиллярами, а следовательно, имеет и больше перицитов, чем сравнительно бессосудистая и бесклеточная дерма. В месте контакта дермы и подкожной ткани благодаря обширному разрастанию фибробластов, вероятно произошедших из перицитов (схема 3), а также капилляров образуется гребень, состоящий из новообразованной ткани. По мере его роста он выпячивает дно щели, выстланной эпителием, подталкивая дно к поверхности до тех пор, пока они не окажутся на одном уровне (схема 4 на рис. 20-26). Для этого процесса, конечно же, нужно, чтобы поверхность, заново покрытая эпидермисом (который ранее выстилал щель), увеличилась подобно тому, как увеличивается поверхность скатерти, если ее потянуть с разных краев, расправляя складки. Таким образом, с течением времени площадь, которую ранее занимала выстланная эпидермисом щель, заполняется новообразованной соединительной тканью, происходящей в основном из подкожной ткани. Последняя покрыта тонким слоем эпидермиса (рис. 26, схема 4) тонким потому, что он растягивается по мере того, как снизу растет соединительная ткань, за счет чего поверхность увеличивается.

Эпидермис в этом месте остается тонким в течение длительного времени- в подлежащей соединительной ткани отсутствует типичный неровный рисунок, создаваемый соединительнотканными сосочками, которые в норме вдаются в эпидермис тонкой кожи (рис. 20-26, схема 4).
Линдсэй и Бёрч дают также полезный совет о том, как следует накладывать на кожу швы для уменьшения образования рубцов.