Выявление нечетко выраженных-очаговых изменений при помощи дополнительных приемов - клиническая электроэнцефалография
7
ВЫЯВЛЕНИЕ НЕЧЕТКО ВЫРАЖЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЭЭГ ПРИ ПОМОЩИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ
Считается общепризнанным, что при органических поражениях мозга показатели ЭЭГ отражают не деструктивные изменения мозговой ткани, а патологические изменения нейродинамики тех нервных структур, которые не подверглись разрушению и продолжают функционировать на сниженном уровне. Одним из проявлений этой закономерности является измененный характер корковых реакций в зоне патологического очага по сравнению с реакциями на то же раздражение нормально функционирующих областей полушарий. В связи с этим для уточнения локализации и характера очага патологической активности все большее значение приобретает изучение изменений биотоков коры головного мозга при действии различных афферентных раздражений. Различные физические и фармакологические воздействия меняют ЭЭГ и часто делают скрытые или незначительные изменения ее более ясными. Наиболее употребительными при клиническом исследовании являются экстероцептивные (или афферентные) раздражения, адресованные к разным анализаторам: световые и звуковые (одиночные и ритмические) и проприоцептивные. Из общих функциональных проб наиболее эффективными в плане уточнения данных ЭЭГ являются гипервентиляция, сон и вестибулярные нагрузки. Остальные способы активации применяются в клиниках значительно реже.
Выявление патологической активности при помощи афферентных раздражений основано на том, что, согласно теории Введенского — Ухтомского, один и тот же раздражитель может вызвать различные реакции в нервной системе в зависимости от функционального состояния субстрата, на который он падает. В ЭЭГ эта закономерность выявляется отчетливо: так, если световой раздражитель дать испытуемому в бодрствующем состоянии, он вызовет депрессию альфа-ритма- если же испытуемые находятся в состоянии дремоты, то внешнее раздражение вызывает не депрессию, а экзальтацию альфа-ритма (рис. 77). То же явление наблюдается и при очаговых поражениях мозга, когда в зоне поражения отсутствует депрессия альфа-ритма в ответ на световое раздражение или отмечается его экзальтация, в то время как в остальных (относительно здоровых) участках мозга выявляется нормальная депрессия альфа-ритма на свет (рис. 78).
Таким образом, в патологически измененном участке коры головного мозга электрическая активность меняется иначе, чем в участках здоровой ткани под влиянием одних и тех же афферентных воздействий.
Рис. 77. Динамика изменений ЭЭГ при разных исходных состояниях у здоровых испытуемых.
А—десинхронизация альфа-ритма при световом раздражении- 1Б — возникновение альфа-подобного ритма (частотой 11 в секунду) под влиянием звукового и светового раздражения на фоне замедления основного ритма (неглубокий физиологический сон).
Рис. 78. Извращение ответа в ЭЭГ в зоне локального поражения мозга при световом раздражении.
А — ЭЭГ больного Ч. с астроцитомой левой задне-лобной области: локальная экзальтация доминирующего ритма при его депрессии в остальных отведениях- Б — ЭЭГ больной Ж. с мультиформной спонгиобластомой в левой височно-теменной области- 35-й день после операции (частичное удаление опухоли)- увеличение амплитуды дельта-волн в зоне очага при депрессии альфа-ритма в затылочных отделах мозга.
В практике клинической ЭЭГ нередко наблюдаются случаи, когда при наличии несомненного локального органического поражения больших полушарий головного мозга (например, опухоль, абсцесс) в ЭЭГ не наблюдается четко выраженного очага патологической активности. По данным различных авторов, число таких случаев для опухолей больших полушарий находится в пределах 10—20% наблюдений (Cobb, 1944- Yeger, Loose, 1945- Buchtal, Bush, 1947- Baudouin, Fischgold, 1949- Лbbs, 1938- Walter, Cobb, 1936- Л. О. Корст, 1955- А. Я. Подгорная, 1957- А. Соколова, 1962- Т. О. Фаллер, 1965). Причиной отсутствия четких очаговых изменений в ЭЭГ может быть медленное развитие и длительное существование локального поражения мозга с развитием компенсаторных процессов (Jasper, 1949) либо фазовое развитие опухолевого процесса с отсутствием на определенной фазе локальных изменений на фоне общего раздражения коры головного мозга (Т. О. Фаллер, 1958- B.Е. Майорчик и М. Ю. Рапопорт, 1958- А. А. Соколова, 1958).
В случаях, когда в фоновой записи очаговые изменения в ЭЭГ выражены недостаточно четко, исследование реакций на афферентные раздражения помогает выявить очаг патологической активности.
Более подробный анализ ЭЭГ с отсутствием очаговых изменений при наличии верифицированной опухоли больших полушарий, проведенный на материале Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко (А. А. Соколова, Т. О. Фаллер, 1962), позволил разделить их на две группы: 1) отсутствие очага патологической активности на фоне незначительных общемозговых изменений биотоков- 2) отсутствие очага патологической активности на фоне грубых общемозговых изменений биотоков.
В зависимости от состояния больного и характера его фоновой ЭЭГ меняется и характер ответа на афферентные раздражения, а в связи с этим меняется и эффективность использования той или иной функциональной нагрузки для выявления локальных изменений ЭЭГ.
