Общемозговые изменения ээг у детей с поражением головного мозга - клиническая электроэнцефалография
ОБЩЕМОЗГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЭГ У ДЕТЕЙ
С ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Как было отмечено ранее, характерной особенностью ЭЭГ здорового ребенка в возрасте до 7 лет является наличие медленных форм электрической активности (дельта- и тета-волн), которые расцениваются на ЭЭГ взрослого человека как патологическая активность. Лишь к 7—8 годам на ЭЭГ ребенка появляется регулярный альфа-ритм, несколько сниженный по частоте (7—9 колебаний в секунду). Однако наряду с альфа-ритмом сохраняются и дельта-волны, особенно устойчиво выраженные в передних отделах полушарий. Отмеченные особенности детской ЭЭГ свидетельствуют о более низком уровне функциональной подвижности корковых клеток ребенка по сравнению со взрослыми и должны приниматься во внимание при расшифровке ЭЭГ детей с очаговым поражением головного мозга. На основании многочисленных исследований (W. Cobb, 1950- Т. Г. Хандрикова, 1952- А. П. Ромоданов, 1954- О. М. Гриндель, и Р. Е. Першман, 1Э57, и др.) можно заключить, что у детей с опухолью головного мозга в отличие от взрослых выявляются более грубые общемозговые изменения электрической активности. Одной из причин такого грубого изменения ЭЭГ является то, что у детей опухоль и опухолевые кисты достигают большего размера, что обусловлено высокой пластичностью мозга и растяжением черепных швов. В связи с этим опухоли у детей часто вызывают грубое отдавливание подкорковых узлов и желудочковой системы.
Следует также отметить, что опухоли головного мозга в детском возрасте, как правило, ведут к развитию гидроцефалии, так как часто располагаются на путях оттока ликвора. Окклюзионная гидроцефалия у детей по сравнению с таковой у взрослых имеет ряд отличительных черт, зависящих от анатомо-физиологических особенностей детского организма и связанных с этим его компенсаторных возможностей. Симптомы развивающейся окклюзионной гидроцефалии у детей нередко становятся ведущими в проявлении заболевания и маскируют характер и локализацию основного процесса.
Незрелость мозга и отмеченные особенности клинического течения заболевания обусловливают появление на ЭЭГ ребенка с опухолью головного мозга более грубых общемозговых изменений биопотенциалов, чем это отмечается у взрослых при той же локализации патологического очага.
ЭЭГ ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЬЮ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ
Проведенное исследование ЭЭГ у детей с опухолью больших полушарий показывает, что у всех больных отмечаются очаговые изменения в зоне расположения опухоли. В подавляющем боль;
шинстве случаев очаговые изменения выражены грубо и проявляются в форме медленных волн большой амплитуды и периода. В некоторых наблюдениях очаговые изменения в зоне опухоли характеризуются появлением эпилептоидных импульсов, сочетающихся с медленными волнами.
Рис. 123. Особенности изменения ЭЭГ детей с опухолями больших полушарий.
А — у больной К-ной, II лет- астроцитома с кистой левого бокового желудочка- на фоне грубых общемозговых изменений, проявляющихся в доминировании во всех областях медленных форм активности, выявляется очаг дельта-волн в задних отделах левого полушария- Б — у больной М-ой&bdquo- 15 лет- астроцитома правой лобной доли- общемозговые изменения биопотенциалов выражены негрубо- определяется очаг полиморфных медленных волн в правой лобной доле.
Наряду с очаговыми изменениями ЭЭГ исследованных детей отмечаются общемозговые изменения различной интенсивности.
Наиболее характерным для ЭЭГ детей с опухолью больших полушарий в отличие от взрослых являются грубые общемозговые изменения, выражающиеся в преобладании во всех областях медленных волн большого периода и амплитуды.
Наиболее грубые общемозговые изменения электрической активности наблюдаются у тех больных, у которых имеет место внутримозговая опухоль с кистой.
На рис. 123, А представлена ЭЭГ больной К-ной (11 лет), у которой на операции была удалена астроцитома с кистой из левого бокового желудочка. На ЭЭГ различных областей коры регистрируются высокоамплитудные дельта-волны, тета-колебания и медленные волны большого периода. Альфа-ритм отсутствует. Выявляется асимметрия выраженности патологических волн за счет преобладания их в левом полушарии. На фоне грубых общемозговых изменений выявляется очаг патологической активности в задних отделах левого полушария.
В приведенном наблюдении альфа-ритм отсутствует. В меньшем же числе случаев в ЭЭГ альфа-ритм сохраняется в задних отделах полушарий и медленные волны оказываются выраженными преимущественно в одном полушарии.
В некоторых наблюдениях при наличии на ЭЭГ грубых очаговых изменений общемозговые нарушения электрической активности бывают относительно менее выраженными. На ЭЭГ этих больных отмечаются признаки ирритации коры, что проявляется в форме быстрых колебаний в областях, отдаленных от зоны непосредственного воздействия опухоли.
На рис. 123. Б приведена ЭЭГ больной М-ой, 15 лет. у которой на операции обнаружена и удалена астроцитома из правой лобной доли. Как видно на рисунке, общемозговые изменения биопотенциалов у этой больной выражены негрубо. На фоне неравномерности альфа-ритма отмечаются признаки легкой ирритации коры. Выявляется очаг полиморфных дельта-волн в правой лобной области.
Рис. 123 (Б), продолжение.
Наибольшую трудность для локализации опухоли с помощью электроэнцефалографии у детей с очаговым поражением больших полушарий представляют те случаи, когда опухоль располагается в стенке или полости бокового желудочка. Локализуясь в этой области, опухоль оказывает грубое воздействие на образования ствола мозга и в ряде случаев вызывает окклюзию ликворных путей. На ЭЭГ детей с опухолью бокового желудочка на первый план выступают грубые общемозговые изменения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс срединных структур мозга, тогда как локальные нарушения биопотенциалов в значительной степени маскируются. Применение в этих случаях массивной дегидратирующей терапии часто способствует более четкому проявлению очага патологической активности и выявлению некоторых соотношений между общемозговыми и локальными изменениями, вызываемыми непосредственным воздействием опухоли.
Как в клиническом проявлении заболевания, так и в изменениях ЭЭГ у исследованных детей не всегда можно найти соответствие степени злокачественности опухоли. Наиболее грубые общемозговые изменения имеют место при опухолях с кистой независимо от гистологической природы опухоли. Обращает на себя внимание большая крутизна нарастания медленных волн в зоне расположения кисты, а также высокая их амплитуда. Кроме того, в области локализации опухоли с кистой отмечаются периодические волнообразные увеличения амплитуды медленных волн, чередующихся с периодами их относительного угнетения. Наличие большой опухолевой кисты часто вызывает грубое смещение желудочковой системы, непосредственное воздействие на паравентрикулярные образования, грубые симптомы давления на основание и ствол мозга, которые объясняют характер и распространенность нарушений коркового ритма, обнаруженного на ЭЭГ.
При исследовании особенностей изменения ЭЭГ у детей с опухолью больших полушарий не было выявлено прямой зависимости между степенью общемозговых и локальных нарушений корковых потенциалов и возрастом ребенка.
Можно лишь отметить, что у детей в возрасте до 5—7 лет менее регулярно проявлялся альфа-ритм и более устойчиво были выражены медленные волны, что обусловливалось скорее всего возрастными особенностями электрической активности мозга ребенка. Грубость общемозговых и очаговых нарушений биопотенциалов во всех возрастных группах определялась в основном размером опухоли, ее локализацией и наличием или отсутствием опухолевой кисты.
Четкое проявление очаговых изменений на ЭЭГ детей с опухолями больших полушарий позволяет уточнить расположение опухоли и в ряде случаев даже выявить очаг, который не определяется при клиническом обследовании. Диагностическое значение исследования ЭЭГ детей с опухолями больших полушарий головного мозга имеет большое значение еще и потому, что маленькие дети не могут уточнить свои жалобы, с чем связана и недостаточность анамнестических сведений.
