Приемы применения функциональных нагрузок, регистрации электрической активности - клиническая электроэнцефалография

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗОК

Наряду с регистрацией фоновой активности запись ЭЭГ производится и при применении различных раздражителей — функциональных нагрузок. Более подробно применение функциональных нагрузок при записи ЭЭГ будет дано в главе VII. Здесь мы перечислим основные из них, остановимся на некоторых методических приемах регистрации.
Проба с открыванием и закрыванием глаз является наиболее часто применяемой функциональной нагрузкой. Запись производится обычно при скорости протягивания ленты 1,5 см/сек следующим образом. По инструкции «открыть глаза» нажимают маркер- при этом в лобных отведениях наблюдается артефакт от моргания, по которому всегда можно установить, что исследуемый выполнил инструкцию. Через 5—10 секунд дают инструкцию «закрыть глаза», опять нажимают маркер, а в лобных отведениях при этом выявляется артефакт моргания. Нажатие маркера в начале и конце применения пробы производится для контроля реакции и для того, чтобы отдифференцировать реакцию, связанную с речевой инструкцией, от реакций на нагрузку.

Вторая по частоте применения нагрузка — предъявление исследуемому светового раздражения — фотостимуляция. Для этой цели используются фотостимуляторы (чаще всего газоразрядные импульсные лампы), дающие вспышки длительностью 50—100 мксек, энергией 0,25—0,6 джоуля. Для получения вызванных ответов вспышки можно подавать в виде единичных импульсов или в виде ритмических световых импульсов с частотой от 1 до 100 Гц. Лампа располагается на расстоянии 30—50 см от глаз. Подача каждой вспышки фиксируется на ленте электроэнцефалографа с помощью специального маркерного устройства. Если последнего нет, используется фотоэлемент, который крепится перед лампой и подключается в гнезда электродной распределительной коробки. Для регистрации отметок используется один из каналов энцефалографа, усиление которого при этом уменьшают па 2—3 ступени.
Для изучения вызванных ответов на одиночные вспышки, а также для изучения реакции усвоения ритма при ритмической стимуляции рекомендуется применять монополярное отведение с затылочными и сагиттальными электродами или биполярное отведение Oz—Р2 и скорость протягивания ленты 3 см/сек. При таком способе регистрации ответы имеют достаточную амплитуду по сравнению с фоновой активностью, а также хорошо виден характер их изменения. Частоту вспышек больше 40 Гц, при которой наблюдается слияние мельканий, можно использовать для стимуляции сплошным светом.
Имеется еще один вид фотостимуляции — так называемая триггерная фотостимуляция, под которой подразумевается фотостимуляция испытуемого в ритме собственных биопотенциалов (Walter, Dovey, Shiplon, 1946- Н. П. Бехтерева, В. В. Усов, 1960). Триггерная фотостимуляция осуществляется по следующей схеме. Колебания электрических потенциалов мозга исследуемого после усиления подаются через специальное устройство, называемое фотообратной связью, на вход фотостимулятора в качестве сигналов, управляющих ритмом вспышек его лампы. При изменении ритмики ЭЭГ соответственно изменяется и ритм подаваемых световых вспышек до тех пор, пока не установится некоторое равновесие между подаваемыми вспышками и ритмами потенциалов мозга. Импульсы для запуска фотостимулятора могут подаваться с той или иной задержкой по отношению к колебаниям потенциала мозга.
Другим видом функциональных нагрузок является стимуляция звуком — фоностимуляция. Осуществляется она с помощью либо специального фоностимулятора, дающего тоны разной высоты, громкости и щелчки (клики), следующие с определенной частотой, либо стандартного звукового генератора, дающего тоны определенной высоты и силы. В качестве генераторов щелчков (кликов) могут быть использованы прямоугольные импульсы, подаваемые на динамик от электростимулятора. Отметка звукового раздражителя осуществляется с помощью отметчика, в качестве которого может служить или специально приспособленный писчик (часто тот же, что и для фотостимулятора), или один из вибраторов энцефалографа.
Из адекватных нагрузок следует указать еще на проприоцептивную нагрузку, связанную с сильным сжиманием пальцев в кулаки. Производится она по инструкции «сожмите пальцы в кулак»- для контроля сжимания полезно регистрировать электромиограмму (ЭМГ) с общих сгибателей пальцев (m. flex, digitorum communis).
Одной из широко применяемых общих нагрузок является гипервентиляция — усиленная вентиляция легких, сопровождающаяся сдвигом кислотно-щелочного равновесия крови. Осуществляется она путем произвольных усиленных выдохов в течение 1—5 минут.
Описанные функциональные нагрузки являются наиболее употребительными. Применение других более специфических нагрузок зависит уже от конкретной задачи исследования.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА (ЭЭГ)

В заключение познакомимся с некоторыми методическими приемами и порядком работы при записи ЭЭГ.

1. Включить прибор в сеть переменного тока соответствующего напряжения, прогреть его в течение 15 минут, зарядить прибор бумажной лентой, отрегулировать положение перьев, подготовить электроды (электроды-мостики замочить на 15—20 минут в солевом растворе).
2. Откалибровать прибор. Для этого надо: а) общий переключатель поставить в положение «калибровка»- б) установить величину калибровочного сигнала, (удобнее взять 50 мкВ)- в) поставить скорость протягивания бумаги (на 0,5 или 1,5 см/сек)- г) включить ручку «запись»- д) при ручной калибровке при нажатии на кнопку запишется калибровочный сигнал- при использовании автоматической калибровки калибровочный сигнал будет записываться регулярно через определенные промежутки времени- е) выравнять чувствительность на всех каналах- для этого отрегулировать ручкой плавного усиления одинаковое отклонение пера всех каналов на заданную величину (удобно использовать шаблон)- при величине калибровочного сигнала 50 мкВ удобнее всего установить отклонение на 7 мм, что соответствует чувствительности 50/7 = 7,1 мкВ/мм- при такой чувствительности все потенциалы от 5 до 150 мкВ хорошо видны и не искажаются- ж) установить необходимую частотную полосу пропускания каналов энцефалографа- при обычной записи ЭЭГ она устанавливается от 1 Гц (постоянная времени 0,3 секунды) до 30—60 Гц введением фильтров верхних частот.
3. Подготовить исследуемого (больного) к исследованию. Для этого:

а)   проинструктировать его о сущности процедуры, сообщить о том, что она безболезненна и пр., тем самым уменьшить его напряженность,
б)  установить электроды, используя ту или иную систему расположения их на поверхности головы- предпочтительнее «Международную систему 10—20%»- для этого при первоначальной установке электродов необходимо провести соответствующие измерения- в) подсоединить электроды с помощью соединительных проводов к электродной коробке и измерить их сопротивление- при входном сопротивлении прибора до 1 МОм, переходное сопротивление должно быть не больше 20к0м- г) проинструктировать исследуемого (больного), как он должен сидеть или лежать: не двигаться, глаза закрыты, не напрягаться, зубы не сжимать и т. д.

1. Зарегистрировать данные исследуемого (больного): фамилия, имя и отчество, возраст, дата исследования, причина обращения, а также записать используемую чувствительность и установленную частотную полосу каналов.
2. Произвести подготовку к записи, набрать необходимые отведения на селекторах каждого канала, зарегистрировать их и включить запись. Регистрацию рекомендуется вести в таком порядке: сначала записывается монополярное отведение (с усредненным или ушным электродом), потом биполярное отведение цепочкой, затем биполярное отведение относительно средней линии (с сагиттальными электродами) и относительно височной линии (с височными электродами). Для лучшего сравнения ЭЭГ различных областей удобнее расположить запись отведений но ка- налам последовательно с симметричных точек правого и левого полушария.
3. При хорошей регистрации (без артефактов) записывать отрезок фона в течение 1 — l,5 минуты, сделать пробу на открывание и закрывание глаз, затем, установив скорость протяжки ленты на 3 см/сек, записать при этой скорости участок фона для лучшего наблюдения частых колебаний и вызванных ответов при соответствующих функциональных нагрузках.
4.  При наличии артефактов в записи необходимо их устранить (см. табл. 2).
5. Продолжительность записи при использовании шлема и не приклеивающихся электродов в общей сложности не должна превышать 30 минут, а в среднем занимать 15—20 минут, так как при более продолжительной записи шлем начинает сильно давить, как бы он ни был поставлен в начальный момент, а двигательные беспокойства, неприятные ощущения исследуемого (больного) могут сильно исказить запись.
6. По окончании регистрации выключить протяжку ленты, прибор, потом отсоединить провода от электродов, снять электроды, шлем и удалить с головы остатки соли или пасты- электроды отмывают, чашечные электроды очищают от пасты и вытирают насухо, шлем протирают ватой с дезинфицирующим раствором.
7. Вновь прокалибровать прибор при тех изменениях чувствительности и полосы пропускания частот, которые производились во время регистрации.

Некоторые специальные сведения, касающиеся конкретно используемого прибора, можно найти в его техническом описании и в описании его эксплуатации, с которыми рекомендуем тщательно ознакомиться перед эксплуатацией прибора.